Parkinsons sygdom - Duodopabehandling

 

Tilbage til top

Stabilisering af den dopaminerge stimulation og derved mindske motoriske fluktuationer.
Reducering i den øvrige parkinsonmedicin og derved mindske risikoen for bivirkninger og øge patientens compliance.

 

Tilbage til top

Behandling af patient som er kandidat til avanceret behandling. (Se visitation)

 

Tilbage til top

 

LCI = Levodopa Carbidopa Intestenal gele. (Duodopabehandling)

UPDRS = Unified Parkinson Disease Rating Scale
NMSS = Non-Motor Symptoms Scale
PDQ-8 = Parkinson’s Disease Quality-of-life
Fatigue VAS = Fatigue Visual Analogue Scale
HADS = Hospital Anxiety Depression Scale

Inklusion:

1. Fremskreden Parkinsons sygdom med udtalte fluktuationer som ikke kan behandles i acceptabel grad med per oral medicinsk behandling. 
2. Mange Off-perioder eller bivirkninger der ikke kan kontrolleres trods optimal peroral behandling. 
3. Godt levodoparespons. 
4. Kontraindikationer til Deep Brain Stimulation, Apomorfinpumpebehandling.

 Eksklusion:

1. Svær cardiovaskulær sygdom.
2. Svær lever og-/eller nyreinsuffiens
3. Snævervinklet glaucom.
4. Levodopaintolerens
5. Compliance problemer
6. Gastrointestenal sygdom
7. Svær kognitiv påvirkning

Relative kontraindikationer:

1. Ulcus ventriculi et duodeni

2. Svære adherencer efter tidligere abdominal kirurgi.

3. Demens i middelsvær til svær grad.

4. Ubehandlet depression.

5. Manglende netværk.

 

Visitation:

Patienter der kandiderer til duodopabehandling vurderes af en PAL læge og N30amb spl. og informeres om behandlingsforløb. Drøftes på visitationsmøde før beslutningen tages. 

God klinisk praksis: 

(Se bilag for hurtigt overblik)

 

1. Før indlæggelse

Når en patient er en mulig kandidat til Duodopabehandling, kan patienten, og gerne dennes pårørende, henvises N30amb sygeplejersken med henblik på information og demonstration af pumpen. Pjecen om duodopabehandling udleveres.

Når patienten er godkendt på visitationsmødet og har accepteret planen, skal der koordineres medicintest enten ambulant eller under indlæggelse. Koordineringen forestås af N30amb sygeplejersken i samråd med patientens PAL læge i Namb samt sekretærene på N31.

Når patienten er medicintestet og vurderes at være kandidat til Duodopa pumpebehandling, indstilles patienten til Duodopabehandling. PAL lægen ansøger sundhedsstyrelsen om enkelttilskud samt kronikertilskud til patienten. Lægen skal endvidere udregne Duodopa dosis ud fra nuværende tablet behandling. PAL lægen laver casebestilling på PEG-anlæggelse, operationsoplæg, vælger sonde (Type: Frecenius Kabi 15ch) samt ordinerer Trio-B. Derudover obs om patient er i AK-behandling.

De nødvendige materialer fremskaffes, så de er til rådighed, når patienten indlægges:

Testsonde, forlænger til testsonde, tensoplast, duodopadagbog til de daglige tests, bærehjælpemidler, køletaske/køleelementer. Samtidig sikrer vi os den nødvendige forsyning af medicin er til stede evt. i samarbejde med farmakonom på N31.

Hvis patienten er i behandling med antitrombotisk medicin, skal denne pauseres mindst 5 døgn før anlæggelse af PEG-J sonden.

Informationsliste samt samtykkeerklæring udfyldes a patienten som N30amb sygeplejerske sender til den sygeplejefaglige konsulent (ABBVIE). Der bestilles COVID-19 test som tages senest 48 timer før indlæggelse.

2. Under indlæggelse:

Patienten møder til indlæggelse dagen før testsondekontrollen. Når patienten ankommer til afdeling N31 modtages patienten af N31 sygeplejersken i samarbejde med N30amb sygeplejerske. N31 Lægen skriver indlæggelsesjournal og bestiller I-status af hensyn til PEG-J indgrebet. 

Næste morgen anlægger N31 sygeplejerske testsonde og måler vægt. Behandlingen kan starte med de i forvejen udregnede doser når KEND angiver korrekt placering. Patientens tilstand følges løbende ved hjælp af parkinsondagbog og pumpeindstillingerne justeres i forhold til patientens respons på medicinen. Denne justering varetages af PAL lægen, N30amb sygeplejersken, N31 sygeplejersken og den sygeplejefaglige konsulent i samarbejde. 

 

Når patienten skal have anlagt PEG-J sonden på OP, er patienten altså sædvanligvis titreret ind på den rigtige dosis. Husk patienten skal faste og tørste fra midnat dagen før PEG-J-indgrebet, der skal foreligge PEG blodprøver, anlægges venflon og gives profylaktisk antibiotika ( se retningslinie for PEG-sondeanlæggelse).

Når patienten er retur på N31 sengeafsnittet anlægger N31 sygeplejersken, evt i samarbejde med N30amb sygeplejersken, en indersonde og pumpen tilsluttes. Titrering fortsættes så længe det er nødvendigt. Og først 2 timer efter patienten er retur fra OP, må patienten spise og drikke. 

Sideløbende oplæres patienten og eventuelt pårørende/hjemmeplejen i håndtering af duodopapumpen og diverse hjælpemidler. Patienten får udleveret informationsmappe fra den lægemiddelvirksomhed der er en aftale med. Informationsmappen ligger i startpakken. 

Apotek kontaktes af den sygeplejefaglige konsulent med henblik på bestilling af Dupdopa Enteralgel. 

3. Udskrivelse:

Når patienten er klar til udskrivelse planlægges opfølgning i Parkinson daghospitalet af N30amb.

Patienten medgives:

1. Duodopa til en uge i køletaske.

2. Recept på Duodopa til ½ år på apotek serveren.

3. Duodopacertificat til brug ved f. eks. rejser udfyldes, Denne findes i patientmappen fra startpakke. 

4. Mobiltelefonnummer til N30amb sygeplejersken hvis der opstår problemer.

5. N31 sygeplejersken informerer om udskrivelse til N30amb sygeplejersken.

Opfølgning:

Efter udskrivelsen følges patienten af N30amb sygeplejersken ved behov. Derudover følges patienten ved kontrol hos PAL læge hver 6. måned. Vægt monitoreres ved opfølgende kontroller. Følgende ratings skal udføres på Duodopa-patienterne det 1. halve år, såfremt det vurderes at der er sygeplejemæssige ressourcer til det: 

- Baseline: UPDRS 3,4 ; N UPDRS 3,4 ; NMSS; PDQ-8; Fatigue VAS; HADS.

- 6 måneder: UPDRS 3,4 ; NMSS; PDQ-8; Fatigue VAS; HADS.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

1.  Nyholm D, Lewander T, Johansson A, Lewitt, PA, Lundqvist C, Aquilonius SM. : Enteral Levodopa/Carbidopa infusion in advanced Parkinson’s disease : long term disposure Clin Neuropharmacol 2008 mar- apr. 31(2): 63-73
2.  Nyholm Dag The rationale for continuous dopaminergic stimulation in advanced Parkinson’s disease. Parkinsonism Related Disorders 2007 sep; Suppl: s13-7. Epub 2007 Aug 17
3. Clough, Christopher G et al : Fast Facts Parkinson’s disease. Health Press LTD Elisabeth House, Queens Street, Abingdon 2. Udgave 2007
4. Nielsen, Birthe Kamp et al : Klinisk sygepleje bind 2 s. 19 – 33, Gads Forlag, 2. udgave 2008
5. Aquilonius, Sten-Magnus og Lees, Andrew: The pole of continuous dopaminergic stimulation
6. ScopeMedical og Solway Pharm., Hans Böckler Alle20, Hannover
7. Jost, Wolfgang et al : The treatment of Parkinson’s disease, Uni-Med verlag, Bremen 2008
8. Carlsson, Miriam og Johnels, Bo : En lille faktabog om Parkinson’s sygdom, Parkinsonforeningen 2007
9. Habermann, B : Spousal perspective of Parkinson’s disease in middle life, Journal of advanced nursing 2003; 31 (6) 1409 – 1415
10. Sunnvison, H : At beskriva och utvurdere betydelsen av interventionsprogram riktade till personer med Parkinson’s sjukdom för skabende av nya möjligheter att handtera vardagen Institut for klinisk neurovidenskab, Karolinska Instituttet Stockholm
11. Morris, M.E. : Movement disorders in people with Parkinson’s disease : A model for physical therapy, Physical Therapy 2000 ; 80(6) s. 578 – 597
12. Rubinstein, T.C Giladi, N. Hausdorff, J.M. : The power of cueing to circumvent dopamine deficits : A review of physical therapy and gait disturbances in Parkinson’s disease , Movement disorder 2002; 17(6) s 1148 – 1160
13. Dupont, Vivi : Parkinsons sygdom – til plejepersonalet. Dansk Parkinsonforening 2002.
14. Jost WH. Unwanted effects and interaction of intrajunal levodopa / carbidopa administration. Expert opin drug saf. 2014. Apr.; 13(4): 447-58

 

Tilbage til top

Duodopa overblik.pdf