Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Definitioner
Indikation
-
Pulmonale infiltrater
-
Hæmoptyse
-
Vedvarende hoste
-
Recurrensparese
-
Phrenicusparese
-
Atelektase
-
Recidiverende eller behandlingsresistente luftvejsinfektioner uden kendt ætiologi
-
Mistanke om fremmedlegeme
-
Kontrol efter terapi
Fremgangsmåde
Bestilling af undersøgelsen
- Bronkoskopi bestilles som case isoleres platformen. Bronkoskopi foregår på undersøgelsesstuen L-ambulatorium.
Forprøver
- Hæmoglobin skal kontrolleres og vurderes efter Sundhedsstyelsens retningslinjer. For kredsløbsstabile patienter uden hjertesygdom er transfusionsgrænsen < 4,3 mmol/l, mens transfusionsgrænsen for kredsløbsstabile patienter med hjertesygdom er < 5,0 mmol/lhttp://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2014/~/media/F931940B5694468AA5E78A4B57F79489.ashx
- PP > 0.50, INR < 1.5
- Trombocytter > 50 x 109 /l
- K+ > 3mM
- Na, creatinin
- Leucocytter
- LDH
- Ekg i 12 afledninger
- FEV1 > 0,5 l. Grænsen er relativ.
Blodprøverne må max være 4 uger gamle, hvis normale. Abnorme prøver skal gentages efter lægeordination. Der kan efter lægeordination dispenseres fra ovennævnte forprøver og grænser.
Kontraindikationer
- Ustabil astma,
- Alvorlige hjertearrytmier
- Ustabil angina pectoris
- Akut Koronar Syndrom(AKS) inden for 6 uger
- Inkompenseret morbis cordis
Relativ kontraindikation
- Svær respiratonsinsufficiens med SAT < 90% trods ilttilskud. A-pkt bør tages.
- Transbronkiale biopsier er kontraindicerede ved tidligere pneumonektomi og relativt kontraindiceret ved svær pulmonal hypertension, v. cava. sup. syndrom og uræmi.
Diabetes
-
Diabetespatienter behandles efter den gældende diabetesinstruks Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne (operationspatienter) afsnit ’Diagnostiske procedurer og undersøgelser med faste fra midnat’
AK-Behandling
- Der henvises til generel instruks for lungemedicinsk afdeling’ Pause med antitrombotisk behandling ved invasive procedurer på lungemedicinsk afdeling.
Kunstig hjerteklap/klapfejl/tidligere endokardit
- Se evt. www.cardio.dk. Der gives i.v. ampicillin 2 g 30-60 min inden undersøgelsen. OBS: CAVE penicillin.
Bronkoskopi
- Der skal foreligge et særskilt informeret samtykke til undersøgelsen Informeret samtykke til behandling
- Bronkoskopi udføres jf. fasteregler Faste i forbindelse med anæstesi
- Patienterne overvåges under proceduren jf. Sedation af patienter til procedurer eller indgreb uden medvirken af anæstesipersonale
TIME-OUT og præmedicinering
-
Før undersøgelsen foretages og dokumenteres TIME-OUT og sikker kirurgi
-
Der gives lokalbedøvelse i begge næsebor med lidokain gel
-
3-5 min før undersøgelsen gives inj. Midazolam 2.5 – 5 mg i.v. Reduceres ved lav kropsvægt, lever, nyre og respirations insufficiens. Dosis kan øges ved manglende effekt. Der kan suppleres med fentanyl 50-100 mikrogram. Antidot: Inj. flumazenil 0.1- 0.2 mg i.v. givet langsomt, kan gentages ved utilstrækkelig effekt.
Proceduren
Bronkoskopets distale del smøres med Lidocain gel 2%. Efter transnasal/transoral indføring af bronkoskopet til aditus laryngis, hvor man har overblik over rima glottidis, appliceres gennem skopet sol. Lidocain 2% 2 ml på stemmebånd og epiglottis. Den efterfølgende hoste fordeler det indhældte i larynx og bronkiesystem, og der er ofte hensigtsmæssigt at gentage denne dosis et par gange. Efter passage af stemmeridsen instilleres 2-6 ml i trachea samt 2 ml i hver hovedbronkie. Ydermere kan der suppleres med 2,5 ml på det sted, hvor man agter at bioptere. Den samlede lidokaindosis må ikke overstige 400 mg (svarende til 20 ml).
Bronkiesystemet gennemses systematisk, idet man starter på den formodede raske side. Alle segmentostier skal identificeres. Der bronkieskylles (BL) med isotonisk saltvand (hvor de patologiske forandringer ses) med henblik på D+R, evt. TB og T-celler (Ved HIV infektion med BAL – se specialinstruks).
- Der mucosabiopteres (MB)+(evt. børstebiopteres) (BB) fra de sete patologiske forandringer. Det er væsentligt at bioptere i randen af den patologiske proces, idet man ellers risikerer at tage biopsien fra nekrotisk væv. Der skal tages adskillige biopsier (8-10)
-
Ved endobronkial tumor kan man evt endvidere tage endobronkial nåleaspiratitonsbiopsi (EBNAB). Der udstryges på 3-4 objekttglas og resten af materialet kommes i spidsglas med tilsætning af 2 ml. isoton saltvand, mhp. at lave et albuminkoagel, som kan anvendes til immunhistokemiske undersøgelser. Der bronkieskylles igen - denne gang kun til cytologi
-
Der tages carinabiopsier i de tilfælde, hvor man skønner, at patienten er makroskopisk operabel
- Transbronkiale biopsier (TBB), hvor tangen føres ud af bronkiesystemet (fx i forbindelse med biopsi af infiltrater eller diffuse interstitielle lungesygdomme) skal tages i gennemlysning. Der tages 4-6 biopsier. Inden biopsi gives cyklokapron 500 mg i.v.
Komplikationer
Der er almindeligvis ingen komplikationer i forbindelse med denne undersøgelse. Der kan forekomme:
- Hæshed, som foretager sig i løbet af dagen
- Larynxspasmer kan opstå ved direkte irritation af larynx-, tracheal- og pharynxslimhinden. Spasmerne skal primært forebygges med en god lokalanæstesi, før skopet passerer rima glottidis. Opstår der alligevel larynxspasmer, trækkes skopet helt op, og patienten beroliges. Man kan forsøge inhalation af beta-2-agonist
- Ved TBB kan der opstå pneumothorax, som behandles efter gældende instruks
Blødning kan behandles medicinsk og mekanisk, oftest en kombination af følgende:
- Cyklokapron gives op til 1 gram i.v. Stoffet er en fibrinolysehæmmer, der hæmmer de tidlige aktivatorer af fibrinolysen, men ikke den terminale aktivator plasmin
-
Mekanisk tamponade ved blødning efter TBB. Bronkoskopet indkiles i ostiet 3-5 min og retraheres herefter forsigtigt, evt. under røntgengennemlysning
-
Noradrenalin eller adrenalin op til 1 mg i 10 ml saltvand på det blødende sted via skopet. Gives i refrakte doser.
-
Skylning med isafkølet saltvand i portioner af 10-15 ml
-
Ballonkateder kan anvendes til at isolere det blødende lungeafsnit. Ballonen placeres lige proksimalt for blødningen og pustes op med luft
-
Ved svær blødning lejres patienten i Trandelenburg med den blødende side nederst
-
Kan blødningen fortsat ikke kontrolleres, kontaktes intensiv mhp. endotrakeal intubering, evt. med dobbeltløbet tube (37 F til kvinder, 39 F til mænd) for at adskille den blødende og ikke blødende side. Der anlægges stor i.v.-adgang og gives blodtransfusion og Thoraxkirurgisk Afdeling, Rigshospitalet, kontaktes.
Beskrivelse/dokumentation - Efter bronkoskopi dikteres en beskrivelse efter følgende skabelon:
Der anvendes bronkoskopibeskrivelsesskabelonen fra sundhedsplatformen
- Meget kort indledning indeholdende symptomer, pakkeår, FEV1, DCO (hvis udført) samt tidligere cancersygdomme
- Bronkoskopibeskrivelse
- Prøvemateriale samt angivelse af, hvor det er opsamlet
- Konklusion, velegnet til oplæsning ved MDT-konferencen
Billeddokumentation
- Der kan ved FOB laves billeddokumentation af de evt. patologisk forandringer
- Husk at beskrive nøje, hvorfra billedet er taget
Observation
Efter undersøgelsen observeres patienten fortsat fastende og tørstende i en time på opvågningsstuen for at undgå fejlsynkning efter lokalbedøvelse i svælget. Tidspunkt for bedøvelse i svælget noteres på skema 'Sedation Observationsskema'. Der måles og dokumenteres vitale parametre - jf. Sedation af patienter til procedurer eller indgreb uden medvirken af anæstesipersonale
Der tages kontrol røntgen af thorax ved patienter, der har fået lavet TBB eller PTNAB samt i øvrigt ved symptomer som tiltagende dyspnø eller desaturation, thoraxsmerter eller trykken i brystet.
Patienten udskrives efter gældende retningslinier for Sedation af patienter til procedurer eller indgreb uden medvirken af anæstesipersonale
Patienten må ikke føre motorkøretøj eller cykel.
Prøvesvar
Hvis hastesvar ønskes, skal bronkoskopøren selv advisere patologisk afdeling. Svaret ringes til den personsøger eller det telefonnummer, der skrives på rekvisitionen.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har i samarbejde med de specialeansvarlige overlæger ansvar for at proceduren udføres i henhold til anerkendte Guidelines. Teamledelsen i lungemedicinsk ambulatorium har ansvar for at sikre at proceduren til enhver tid kan udføres.
