Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Formålet med denne instruks er at sikre korrekt udførelse, bearbejdning, fortolkning og dokumentation af undersøgelsen.
Målgrupper og anvendelsesområde
Denne instruks gælder for Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling Bispebjerg og Frederiksberg Hospital
Undersøgelsesprincip
Generelt foretrækkes arbejdsforsøg som belastning, fordi arbejdskapacitet og symptomer under fysisk arbejdsbelastning giver væsentlige oplysninger. Imidlertid anvendes farmakologisk belastning ofte, idet konklusivt arbejdsforsøg ikke kan gennemføres hos mange af de henviste patienter. Desuden bruges farmakologisk belastning hos patienter med venstresidigt grenblok, hvor hjertefrekvens stigning giver tolkningsproblemer ved skintigrafien. Belastning (stress) kan foregå ved:
- Arbejdsforsøg på ergometercykel
- Farmakologisk, sympatomimetisk stimulation med Dobutamin
99mTc-Medimibi optages proportionalt med gennemblødningen af myokardiet og indsprøjtes på det tidspunkt i undersøgelsen, hvor hjertets gennemblødning er henholdsvis maksimal (stress delen) og normal (hvile delen). Tetrofosmin bindes i muskelvævet. Efterfølgende billedoptagelser afspejler derfor perfusionen på injektionstidspunktet.
Ved stressundersøgelsen sker kun dilatation og øget flow i raske koronarkar. Hvis der er en forsnævring (stenose) på en af koronar-arterierne kan denne ikke dilatere, og dermed kan gennemblødningen i dette kars forsyningsområde ikke øges som i de raske kar. Dette vil give en relativ forskel i gennemblødningen og dermed sporstofoptagelsen, som kan detekteres ved den efterfølgende SPECT.
Definitioner
- Stress undersøgelse: fysisk eller farmakologisk belastning
- Hvile undersøgelse: uden fysisk eller farmakologisk belastning
Fremgangsmåde
Der anvendes LEHR-collimator
Vælg patienten og undersøgelse
OBS: Husk at brug den rigtige undersøgelseskode i QDoc, ved stressundersøgelsen.
Hvis patienten er stresset fysiologisk anvendes koden WHBSS99UF (Myokardieperfusion, Tc-99m, fysiol. prov.). Hvis patienten er stresset farmakologisk anvendes koden WHBSS99UP (Myokardieperfusion, Tc-99m, farm. prov.).
På computeren:
MI Apps faneblad
Tryk på Patient register
Tryk på Search
Vælg pt. Fra listen
I study vælges den ønskede protokol: myokardie stress gated
myokardie rest gated
Tryk Exam
Kontroller at den rigtige undersøgelse er valgt
Vær opmærksom på at der ikke står "Knogle SPECT/CT" under Study list, hvis dette er tilfældet, markeres den og der trykkes på "delete"
Tryk ok
Marker undersøgelsen og tryk launch (eller dobbeltklik)
Lejring af patienten
Placer patienten på ryggen med benene mod gantryet
Påsæt elektroder, på p-skopet kontrolleres EKG’et .
Kameraposition
Kamerahovederne sættes i en vinkel på 90o
Tryk på (knappen der ligner en seng) på håndkontrollen
Kør lejet/patienten ind i kameraet så hjertet ses øverst i skannefeltet. Arme og hovedholder skal
være uden for skannefeltet.
På PPM’en vælges CT FOV-grænse
CT-visningsområde indstilles. Brug pil-tasterne
Tryk proceed
Start optagelse
I Workflow
Data selector /
Dynamic Aquisition →
Tryk Prepare (patienten skal være placeret på lejet inden)
Kontroller skanningsoplysninger
Indstil evt. ændringer i skanneområde
Tryk load
Hold move knappen nede på Ct-kontrollen
OBS: CT advarsel omkring støj pga. extended field of view skal accepteres, inden CT kan udføres
Tryk start på CT-kontrollen
Kontroller Topogram for korrekt skanningsfelt
Indstil evt. ændringer i skanneområde
Tryk load
Hold move knappen nede på CT-kontrollen
Tryk start på CT-kontrollen
Når CT-skanning er udført tryk på Close current Patient , tryk yes (Patient+Mappe) for at
afslutte CT
I workflow tryk på Gated Tomo Acquisition
Acquisition faneblad
Summary faneblad :kontroller data :
Pt. Data: den valgte patient
Series: den ønskede protokol
Organ: Cardiac
Isotoppe: 99m Technetium ? Mbq, None
Matrix: 128x128
Zoom: 1,00
Camera preset: SC-Tc99m-NMG
Dectertors: Both Detectors
Orientation: Head Out
Patient Position: Supine
Framing: 8
Gate faneblad:kontroller Beat histogram, området er defineret.
Ved meget uregelmæssig hjerterytme udvides histogrammet.
Sæt width til 40-50 %
Se de indrammede områder på billedet
Skriv på arbejdssedlen at gating er uanvendelig.
Der kan ændres i skanningsprotokollen under disse faneblade:
Series information: protokol, isotop, lægemiddel og dosis.
Camera Parameters: Matrix zoom, Patient orientation
Stop Conditions: kamerahovedposition, antal Kcts/skannetid
Tryk Start (”Play”)
Det går et stykke tid inden kameraet kører automatisk i position.
NCO-Prescan udføres.
Skanningen starter automatisk.
Optagelse slut
Tryk complete
Data sendes automatisk til Syngo 1, Syngo 2 og Syngo 3
Rekonstruktion
På Syngo 3 i MI Apps faneblad:
Vælg patienten under List Studies
I Category vælges BBH rekonstruktion
Vælg Myokardie rekonstruktion (dobbeltklik)
I workflow
1. Quality Control: Tjek Cine billederne for bevægelse
2. AutoRecon: I denne fane skal der ikke gøres noget
3. Image registration: Ved stress vælges 1. Data Path, Ved rest vælges 2. Data Path.
Her kontrolleres alignment mellem CT og NM. Hvis der er misalignment skal der korrigeres ved at flytte på CT.
4. AutoRecon:
I faneblad Settings under Apply to item:
Ved Stress vælges Myokardie Stress Gated - Stress - Isotope A (Den gule cirkel under Reconstruction Limits placeres her over hjertet. Cirklen kan ændres i størrelsen hvis det er nødvendigt nødvendigt)
Ved Rest vælges Myokardie Rest Gated - Rest - Isotope A (Den gule cirkel under Reconstruction Limits placeres her over hjertet. Cirklen kan ændres i størrelsen hvis det er nødvendigt nødvendigt)
I faneblad Reconstruction: Rekonstruktionsområdet vælges ved at ændre/flytte den gule Cirkel, herefter korrigeres hjertet i HLA og VLA vinduerne
I faneblad Masking/Centering : De gule Cirkler korrigeres i størrelsen. Husk side 2.
5. Flexible Display: For stress vælg faneblad stress compare. For rest vælg faneblad rest compare
Her kontrolleres billedkvaliteten og at AC og NoAC billederne ligger over hinanden. Hvis der er tvivl om kvaliteten i forhold til om tarm forstyrre i billederne skal der tages kontakt til dagens læge.
Tryk complete når alle steps er gennemført
Lægemiddel og stråledosis
750 MBq 99mTc-mærket Medimibi
Stråledosis 7,5 μSv/MBq.
Fortolkning og svar
Beskrivelse omfatter
1 Kort oplæg, der omfatter kardiologisk anamnese, resultat af andre undersøgelser og
indikation for undersøgelsen
2 Aktuel hjertemedicin
3 Puls, BT og beskrivelse af ekg før belastning
4 Belastningsmetode og forløb af belastning, herunder EKG-forandringer.
5 Beskrivelse af evt. perfusionsdefekters sværhedsgrad og lokalisation samt grad af
reversibilitet ved sammenligning med hvileoptagelser
6 Regional og global systolisk funktion med angivelse af beregnet EF
7 Angivelse af væsentlige tekniske forhold af betydning for fortolkningen
Konklusion omfatter
1. Svar på det stillede spørgsmål
2. Områder med reversibel og irreversibel hypoperfusion/perfusionsdefekter
3. Normal eller nedsat systolisk funktion.
4. Evt. forbehold
Ansvar og organisering
Afdelingens speciallæger har ansvar for udarbejdelse af denne instruks i samarbejde med afdelingens kvalitetskoordinator.
Afdelingens ledelse har ansvar for at godkende denne instruks.
Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Basisundersøgelser i Klinisk fysiologi og nuklearmedicin
1. EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT: 2015 revision. Eur J Nucl Med Mol Imag 2015
2. Hesse B, Kjær A: Stress tests and myocardial perfusions scintigraphy. Nucl Med Commun
(editiorial) 2001; 22:851-855.
3. Dongen A.J. van, Rijk P.P. van: Minimizing liver, bowel and gastric acitivity in myocardial
perfusion SPECT. J Nucl Med 2000;41:1315-17.
4. Kaltoft A, Bøttcher M, Sand NPR, Flø C, Nielsen TT, Rehling M: Myocardial viability
evaluated by 99mTc-Sestamibi. Scand Cardiovasc J 2001 , in print.
5. Hesse B, Kjær A: Myocardial hibernation – land of ignorance. Scand Cardiovasc J (editorial)
2001: in print.