06.2.BFH.11.8 FDG hjerne-PET med Diagnostisk CT

Formålet med denne instruks er at beskrive retningslinjer ved undersøgelsen af hjernemetabolisme med ¹⁸F-FDG.

Denne procedurevejledning gælder for klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.

Undersøgelsen består af en diagnostisk CT/lavdosis CT samt en PET scanning af hjernen.

Der gives en i.v. bolus injektion af ¹⁸F-fluor-deoxyglucose (¹⁸F-FDG) mens patienten er i hvile. ¹⁸F-FDG fordeles med blodet og optages i cellerne sammen med glukose. I kroppens celler bliver almindeligt glukose nedbrudt og indgår i energistofskiftet. ¹⁸F-FDG nedbrydes ikke ved den almindelige glykolyse og bliver derfor fanget i cellerne. ¹⁸F-FDG fordelingen er derfor et udtryk for energistofskiftet. Der ses høj ¹⁸F-FDG optagelse i normalt fungerende nerveceller. 

CT-data anvendes til diagnostik og attenuationskorrektion af PET-data.

Anvendes ved forskellige hjernelidelser såsom:

• Mistanke om demens
• Mistanke om atypisk parkinson
• Mistanke om SLE med involvering af hjerne
• Mistanke om inflammatoriske hjernesygdomme, f.eks. encephalitis

Ingen absolutte, ud over svær adipositas > 225 kg (maksimum for skanner). Relativ ved graviditet og amning.

Der er ikke krav om ammepause fra SIS, men af hensyn til helkropsbestrålingen fra moderen anbefales hun at vente 4 timer med at amme og pusle barnet.

Patienten skal faste 4 timer før injektion, se eventuelt 06.2.BFH.13.2 Rekvirentvejledning til 18F-FDG PET/CT-undersøgelse
Diabetikere, se 06.2.BFH.11.5.3 Diabetespatienter til PET-CT

Ikke relevant.

Undersøgelsen visiteres til enten at være:

 

• PET/CT og separat Diagnostisk CT
  • de 2 skanninger udføres på hver deres accesionsnr. Se i QDOC. 
• PET/CT

 

Hvis optagelsen udføres sammen med en helkrops-skanning, kan hjernen med fordel udføres og afsluttes først 

 

Den diagnostiske CT protokol er afstemt med Røntgen-afdelingen og skal køres uden ekstra kontrast. Hvis helkropsskanningen udføres først og der er blevet givet kontrast i den forbindelse, skal dette noteres, så de beskrivende radiologer er bekendt med det.

 

Patientforberedelse

• Patienten udspørges altid efter arbejdssedlen inden injektion af ¹⁸F-FDG til PET/CT skanning
• Kontroller blodsukkeret på alle patienter til FDG-PET-hjerneskanning inden injektion af ¹⁸F-FDG.
• Hvis patienten har brug for beroligende, kan dette gives 30 min efter FDG injektionen, efter aftale med vagthavende læge.
• Accu-Chek til måling af blodsukker står i rum 12.
• Ved faste-BS > 9 mmol/L kontaktes vagthavende neuro-speciallæge (neurovagten)
  • Hvis skanningen gennemføres trods BS>10 mmol/L eller manglende faste bør PET skanningstiden forlænges til 15 min. Dette noteres i en undersøgelseskommentar.

• BS noteres på arbejdssedlen

• Patienten hviler i 40-60 min efter injektion af ¹⁸F-FDG
  • Patienten må IKKE høre musik og lyset skal være dæmpet!
  • Patienten skal bære øjenmaske og høreværn, eller alternativt ligge i rum 2B
• Patienten kan eventuelt tømme blæren inden skanning startes

Discovery - Uden VARIAN (QStatic)

 

Diagnostisk CT:

OBS! Patienten skal som udgangspunkt skannes på PET 6

Lejring af patient

Påsæt "hjerne-holderen" på lejet.

Patienten lejres på ryggen med benene væk fra skanneren. Briller, høreapparater, med mere fjernes. Hovedet placeres i holderen og holdes på plads med "hage-bånd". Armene placeres langs kroppen med velcro  omkring eller holdes af patienten selv på maven.

• Tænd laserlys og indstil ydre laser på patientens jugulum. Tryk "Ydre Landmark"
• Kør lejet længere ind og indstil højden (isocentrer)
• Sluk laserlyset (dette sker ikke automatisk)

Indtast patientens data (Discovery)

• Vælg "Patient Schedule"
  • Tryk på Update og ret tidsinterval
  • Vælg " This PET system"
  • Tryk Continue Update
  • Marker patienten, scan altid på CT accessionnummeret.
• Tryk Select Patient

###TABEL_1###

• Indtast højde og vægt. OBS! Husk at indtaste data i de korrekte felter - holde øje med enhederne
• Vælg protokol "1.10 CT Cerebrum uden kontrast"

Skanning består af:

• Scout (lateral) + Scout (Posterior)
• Diagnostisk CT skanning

Diagnostisk CT uden indgift af kontrast:

• Tryk "Confirm" og "Flyt til Scan" på konsollen
• Tryk "Start Scan" og "Flyt til Scan" på konsollen og "Start Scan" igen (2 x scout), SCOUT er nu udført
• Tryk "Next Series", husk at åbne "Exam Rx" på skærmen til højre
• Planlæg skanfeltet så det dækker hjernen.
• Tryk "Confirm" og "Flyt til Scan" på konsollen
• Tryk Start scan"
• Tryk "End Exam" når skanningen er udført

 

MPR rekonstruktioner

Der skal rekonstrueres MPR billeder af hjernen i alle tre planer. Dette kan med fordel gøres imens man venter på at skanningen bliver færdig.

• Vælg CT diagBrain 1.25mm og åben billederne i Reformat
• Vælg Review Steps
• Vælg Multi Oblique
• Vælg Tools
• Vælg My Tools 
• Vælg Batch

Først rekonstrueres de sagittale billeder ved at vælge "5 mm Sagittal hjerne" under protocols.

Hjernen skal vinkles ved at rotere i den grønne streg, så den er parallel med basis cranii. Herefter roteres MPR Batch kassen, så den matcher den grønne stregs vinkel.

Tjek at hele hjernen er med ved at trykke "Preview". Herefter "Close". Tryk på "OK", vælg MPR Sagittal og tryk "OK" for at gemme billederne.

 

Herefter rekonstrueres de axiale billeder ved at vælge "5 mm Axial hjerne" under protocols. 

Rekonstruktionen planlægges i det sagittale billede, hvor hjernen vinkles så de grønne streger flugter fra meatus acusticus externa til supraorbital margin.  

Træk i de røde pile på MPR Batch kassen så hele hjernen er med.

Tjek i "Preview" at det hele er med. Tryk "Close". 

Tryk "OK", vælg MPR Axial og tryk "OK" for gemme billederne.

 

De coronale billeder rekonstrueres ved at vælge "2 mm coronal hjerne" under "protocols".

I det sagittale snit findes det laterale horn og den grønne streg vinkles så de ligger parallelt.

Herefter vinkles MPR Batch kassen, så den har samme vinkel. Træk evt. i de røde pile så hele hjernen er med.

Tjek i "Preview" at det hele er med. Tryk "Close". 

Tryk "OK", vælg MPR Coronal og tryk "OK" for gemme billederne.

 

Når alle tre planer er rekonstrueret skal man trykke "Exit" og huske at sende billederne til PACS2014!

 

PET/lavdosisCT:

Lejring af patient

Påsæt "hjerne-stykket" på lejet.

Patienten lejres på ryggen med benene væk fra skanneren. Briller, høreapparater, med mere fjernes. Hovedet placeres i holderen og holdes på plads med "hage-bånd". Armene placeres langs kroppen med velcro  omkring eller holdes af patienten selv på maven.

• Tænd laserlys og indstil ydre laser på patientens jugulum. Tryk "Ydre Landmark"
• Kør lejet længere ind og indstil højden (isocentrer)
• Sluk laserlyset (dette sker ikke automatisk)

Indtast patientens data (Discovery)

• Vælg "Patient Schedule"
  • Tryk på Update og ret tidsinterval
  • Vælg " This PET system"
  • Tryk Continue Update
  • Marker patienten, scan altid på PET-accessionnummeret.
• Tryk Select Patient

###TABEL_2###

• Indtast højde og vægt. OBS! Husk at indtaste data i de korrekte felter - holde øje med enhederne
• Tryk "Enter PET Tracer info" og indtast Sporstof oplysninger:
  • Injiceret Dosis + Tid indtastes i "Pre-injection Assay"
  • Tid (samme som forrige) indtastes i "Injection Time"
  • Restdosis (=0 MBq) + Tid (samme som forrige) indtastes i "Post-injection Assay"
• Tryk "Accept"
   
• Vælg protokol "1.11 FDG Hjerne"

Skanning består af:

• Scout (lateral) + Scout (Posterior)
• lavdosis CT
• PET

PET/CT

• Tryk "Confirm" og "Flyt til Scan" på konsollen
• Tryk "Start Scan" og "Flyt til Scan" på konsollen og "Start Scan" igen (2 x scout), SCOUT er nu udført
• Tryk "Next Series", husk at åbne "Exam Rx" på skærmen til højre

Indstilling og skanning af CT og PET:

• Indstil CT-skannefelt (R1)
• Tryk på "PET"
• Tjek at hele hjernen er med i PET-skannefeltet (PET)
• Tryk på "CT" og Tryk "Confirm"

Skanning af CT:

• Tryk "Flyt til scan" og "Start Scan" på konsollen

Skanning af PET:

• Tryk på "PET"
• Tryk "Confirm"
• Tryk "Flyt til Scan" og "Start Scan"på konsollen
• Ved endt skanning trykkes "End Exam" når den bliver aktiv

 

Tjek skanning igennem (bevægelsesartefakter mm.) inden patientens sendes hjem:

På Discovery:

• Marker "CT4AC" og "PET CTAC VPFX" og tryk på "Custom QC"

Der kontrolleres for:

• Bevægelsesartefakter/misalignment

Hvis alt er ok, kan patienten forlade afdelingen, ellers kontaktes læge (neurovagten).

¹⁸F-fluor-deoxyglucose (¹⁸F-FDG) 200MBq
Stråledosis: ca. 5 mSv (0,027mSv/MBq)

Diagnostisk CT: effektiv stråledosis ca. 3 mSv (0,0023mSv/mGy·cm).

Foretages af afdelingens speciallæger.

Afdelingens bioanalytikere, radiografer og sygeplejersker har sammen med afdelingens speciallæger og fysikere samt afdelingens kvalitetskoordinatoransvar for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne instruks.
Afdelingens ledelse har ansvar for at godkende denne instruks.
Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks.

 

06.2.BFH.11.11 PET_CT protokolleringskoder