06.2.BFH.11.3 FDG PET Myo Endocardit

Formålet med denne instruks er at beskrive retningslinjer ved FDG PET ved Endocardit.

Tilbage til top

Denne instruks gælder for klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.

Tilbage til top

Der gives en i.v. bolus injektion af ¹⁸F-fluor-deoxyglucose (¹⁸F-FDG) mens patienten er i hvile. ¹⁸F-FDG fordeles med blodet og optages i cellerne sammen med glukose. I kroppens celler bliver almindeligt glukose nedbrudt og indgår i energistofskiftet. ¹⁸F-FDG nedbrydes ikke ved den almindelige glykolyse og bliver derfor fanget i cellerne. 18F-FDG fordelingen er derfor et udtryk for energistofskiftet. Der er ofte høj ¹⁸F-FDG optagelse i mange typer tumorer og metastatiske processer. Moderat til høj ¹⁸F-FDG optagelse ses også ved inflammatoriske
processer.

Specielt ved endokarditis leder man efter infektionsfoci såvel i hjerteklapperne som i resten af kroppen. Detektionen af foci i hjerteklapperne bliver vanskelig hvis den nærliggende hjertemuskulatur optager for meget FDG. Hjertemuskulaturen kan forbrænde såvel glucose som fedtsyrer, og forud for skanningen ønsker man derfor at "lokke" hjertemuskuaturen til fortrinsvis at forbrænde fedtsyrer. Dette gøres både ved særlig diæt ("low carb, high fat", LCHF) før undersøgelsen samt ved forlænget faste før ¹⁸F-FDG injektionen.

CT-data anvendes til diagnostik og attenuationskorrektion af PET-data.

Tilbage til top

Patienter med mistanke om endocarditis.

Tilbage til top

Ingen absolutte, ud over svær adipositas > 225 kg (maksimum for skanner).
Se dog 06.2.BFH.11.5.1 Intravenøs indgift af kontraststoffer til PET/CT.

Tilbage til top

PET: Der er ikke krav om ammepause fra SIS, men af hensyn til helkropsbestrålingen fra moderen anbefales hun at vente 4 timer med at amme og pusle barnet.

CT: Kontrast til ammende kvinder (iv-kontrast)

Tilbage til top

Patienterne skal have specialdiæt LCHF, "ketodiæt" (som bestilles via MasterCater fra afd. Y) fra 24 timer til 12 timer før undersøgelsen. Derefter skal patienterne faste (the, kaffe og vand er ok) 12 timer før undersøgelsen.

Tilbage til top

Særlige patientkategorier:

Patienter med insulinkrævende diabetes tilbydes ligeledes LCHF diæt fra 24 timer før undersøgelsen (afdelingen skal være opmærksom på risiko for hypoglykæmi) men faster kun "normalt", d.v.s. fra 4 timer før undersøgelsen. De sidste 4 timer før undersøgelsen skal patienterne helst ikke bruge hurtigtvirkende insulin og må ikke få GIK-drop eller lignende. Se desuden 06.2.BFH.11.5.3 Diabetespatienter til PET-CT.

Patienter som modtager sondeernæring faster i 12 timer før undersøgelsen, men kan ikke få LCHF diæt (d.v.s må få vanlig sondeernæring op til fasteperioden.

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top

• Patienten informeres om undersøgelsen og udspørges om allergi/sygdomme mm (se arbejdeseddel samt 06.2.BFH.11.5.1 Intravenøs indgift af kontraststoffer til PET/CT)
• Der injiceres ¹⁸F-FDG 
• Patienten hviler herefter i 60 min
• Patienten skal tømme blæren inden skanning startes

Lejring af patient

• Patienten skal ligge på ryggen med benene væk fra skanneren
• Armene placeres over hovedet, med mindre andet er indikeret, eller at patienten ikke er i stand til at holde dem oppe under hele skanningen
• Kør op i arbejdshøjde
• Tænd laserlys og indstil ydre laser på patientens jugulum og tryk "Ydre Landmark"
• Kør lejet længere ind og indstil højden (isocentrer)
• Sluk laserlyset (dette sker ikke automatisk)

Indtast patientens data (Discovery)

• Vælg "Patient Schedule"
  • Tryk på Update og ret tidsinterval
  • Vælg " This PET system"
  • Tryk Continue Update
  • Marker patienten OBS! vælg infektionsskanningen
• Tryk Select Patient

• Indtast højde og vægt. OBS! Husk at indtaste data i de korrekte  felter - holde øje med enhederne
• Tryk "Enter PET Tracer info" og indtast Sporstof oplysninger:
  • Injiceret Dosis + Tid indtastes  i "Pre-injection Assay"
  • Tid (samme som forrige) indtastes i "Injection Time"
  • Restdosis (=0 MBq) + Tid (samme som forrige) indtastes i "Post-injection Assay"
• Tryk "Accept"
• Vælg protokol "BBH FDG Endocardit" medmindre andet er visiteret.
• Skanning består af:
  • Scout (lateral) + Scout (Posterior)
  • Breath Hold CT
  • Diagnostisk CT af hjertet med kontrast
  • Diagnostisk CT af thorax med kontrast. skannes som: 06.2.BFH.11.2 FDG PET med diagnostisk CT med kontrast
  • PET

Indstilling af CT og PET:

• landmark i jugulum
• Tryk "Confirm" og "Flyt til Scan" på konsollen
• Tryk "Start Scan" og "Flyt til Scan" på konsollen og "Start Scan" igen (2 x scout). SCOUT er nu udført
• Tryk "Next Series". Husk at åbne "Exam Rx" på skærmen til højre

CT med breath hold

• Indstil CT-skanfeltet så det går fra toppen af lungerne og ned til midt i L2, med god plads i sidderne til at patienten kan trække vejret helt ind.
• Tryk "Confirm", CT er nu klar
• Tryk "Flyt til scan"
• Bed patienten trække vejret dybt ind og holde vejret. Tryk "Start Scan" på konsollen
• Når CT er færdig fortæl at patienten må trække vejret normalt igen
• Tryk "Next Series"

PET/CT 

• Tryk på "PET"

• Indstil PET-feltet: Der skal ligge en bedposition som dækker hele hjertet, og denne skal skannes i 10 min med QStatic, 5 min hvis Qstatic failer.
• Indstil skanningen som en helkrop fra midt femur til kranie top.
• Skan luft over hovedet hvis dette er nødvendig for at få scanfelt til at passe.
• Tjek alle 3 PET-rekonstruktioner for korrekt "No Bed Positions"
• Tryk på "CT"
• Indstil CT-skannefelt nummer 1 under R1 til hjerte CT. Det skal dække hele hjertet og det skal være større end den PET bedposition der er Qstatic på. OBS! der må ikke ændres i bredden på dette CT-felt
• Indstil CT-skannefelt nummer 2 ligeledes under R1. OBS! der må ikke ændres i bredden på dette CT-felt
• Vælg Recon-faneblad og vælg R2
• Indstil CT-skannefeldt - skal snævres ind i siden
• R4 skal der ikke indstilles på.
• R5 skal der ikke indstilles på.
• Tryk "Smart Prep Rx" og indstil locator på skærmen til højre. Læg locator i Carina og Tryk "Accept"
• Vælg "Xtream Injector" (røde knap) og tryk "OK"  når dialogboks kommer frem
• Hent data fra kontrastpumpen ved at trykke "Get Current" og Tryk "Accept" OBS! Husk at vælge endocardit protokollen på kontrastpumpen.
• "Lock" og "Arm" kontrastprotokollen på kontrastskærmen
• Tryk "Confirm", CT er nu klar
• Tryk Continue når dialogboks kommer frem

Skanning af hjerte og diagnostisk CT :

• Tryk "Flyt til scan" og "Start Scan" på konsollen, der skannes nu over locator
• Vælg "Elipse ROI". Indstil placering og størrelse på ROI

OBS! vær opmærksom på ikke at få kalk eller metal med i ROI

• Tryk "Monitor Phase". Informer patienten vedrørende kontrast, og tryk derefter "Start Scan"
• Hold øje med kontrast indløb sker som planlagt: Hold øje med forløbskurve på kontrast-skærmen!
  • Skanning skal trigge ved 80HU. Hvis dette ikke sker automatisk: Tryk "Scan Phase"
• Herefter udføres automatisk CT af Hjerte og af Thorax.

Skanning af PET:

På Discovery:

• Tryk på "PET"
• Tryk "Confirm"
• Tryk "Flyt til Scan" og "Start Scan"på konsollen
• Ved endt skanning trykkes "End Exam" når den bliver aktiv

Tjek skanning igennem (bevægelsesartefakter mm.) inden patientens sendes hjem:

• Marker "diagCT Arbejdsbilleder" og "PET CTAC EARL Q.Static" og tryk på "Custom QC"

Endocardit uden kontrast eller med lavdosis CT

Når patienten er visiteret til endocardit uden kontrast eller med lavdosis CT vælges der IKKE endocardit (4.15), i stedet vælges der henholdvis FDG diagnostisk CT uden kontrast m Q.Static (6.3) og FDG lavdosis m Q.Static (3.3). 

Indstilling af PET og CT: 

• Der skal ligge en bedposition som dækker hele hjertet, og denne skal skannes i 10 min med QStatic, 5 min hvis Qstatic failer (På PET 6 discovery MI slåes Motionfree fra på alle andre beds end hjertet. Og denne bed indstilles til 10 min Q.Static og 5 min uden)
• Indstil skanningen som en helkrop fra midt femur til kranie top.
• Skan luft over hovedet hvis dette er nødvendig for at få scanfelt til at passe med at en bedposition dækker hele hjertet.
• Tjek alle 3 PET-rekonstruktioner for korrekt "No. Bed Positions"
• Resten af scanning udføres som en vanlig FDG scanning. Der skal IKKE laves særlige CT felter over hjertet som på endocardit protokollen.

Tilbage til top

¹⁸F-fluor-deoxyglucose (¹⁸F-FDG): 200 MBq
Stråledosis: ca 5 mSv (0,027 mSv/MBq)
Stråledosis ved CT: ca. 5 mSv

Kontrast, se 06.2.BFH.11.5.1 Intravenøs indgift af kontraststoffer til PET/CT

Tilbage til top

Foretages af afdelingens speciallæger.

Tilbage til top

Afdelingens speciallæger har sammen med afdelingens bioanalytikere samt kvatitetskoordinator ansvar for udarbejdelse af denne instruks.
Afdelingens ledelse har ansvar for at godkende denne instruks.
Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks.

Tilbage til top

-

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top