06.2.BFH.11.2 FDG PET med diagnostisk CT med kontrast

Formålet med denne instruks er at beskrive retningslinjer ved PET med diagnostisk CT af thorax og abdomen.

Tilbage til top

Denne instruks gælder for klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.

Tilbage til top

Der gives en i.v. bolus injektion af ¹⁸F-fluor-deoxyglucose (¹⁸F-FDG) mens patienten er i hvile. ¹⁸F-FDG fordeles med blodet og optages i cellerne sammen med glukose. I kroppens celler bliver almindeligt glukose nedbrudt og indgår i energistofskiftet. ¹⁸F-FDG nedbrydes ikke ved den almindelige glykolyse og bliver derfor fanget i cellerne. ¹⁸F-FDG fordelingen er derfor et udtryk for energistofskiftet. Der er ofte høj ¹⁸F-FDG optagelse i mange typer tumorer og metastatiske processer. Moderat til høj ¹⁸F-FDG optagelse ses også ved inflammatoriske
processer.

CT-data anvendes til diagnostik og attenuationskorrektion af PET-data.

Tilbage til top

Anvendes ved forskellige maligne lidelser såsom:

• Mistanke om en lokal proces er malign
• Vurdering af tumorudbredelse
• Mistanke om metastaser
• Mistanke om tumorrecidiv/resttumor
• Mistanke om infektion/inflammation

Tilbage til top

Ingen absolutte, ud over svær adipositas > 225 kg (maksimum for skanner).
Se dog 06.2.BFH.11.5.1 Intravenøs indgift af kontraststoffer til PET/CT.

Tilbage til top

PET: Der er ikke krav om ammepause fra SIS, men af hensyn til helkropsbestrålingen fra moderen anbefales hun at vente 4 timer med at amme og pusle barnet.

CT: Kontrast til ammende kvinder (iv-kontrast)

Tilbage til top

Patienten skal faste 4 timer før injektion.
Diabetikere, se 06.2.BFH.11.5.3 Diabetespatienter til PET-CT

Tilbage til top

Ikke relevant.

Tilbage til top

Discovery - Med VARIAN/QStatic

• Patienten udspørges altid om følgende inden injektion af ¹⁸F-FDG til PET/CT-skanning med evt. injektion af i.v.kontrastvæske.
  Se evt. 06.2.BFH.11.5.1 Intravenøs indgift af kontraststoffer til PET/CT og 06.2.BFH.11.5.1 Bilag 1 Baggrund for udspørgen af patienter ved intravenøs indgift af røntgen kontrast ved samtidig PET-skanning
• Patienten hviler i 60 min efter injektion af ¹⁸F-FDG
• Patienten skal tømme blæren inden skanning startes

Lejring af patient

Patienten lejres på ryggen med benene væk fra skanneren. Armene placeres over hovedet, med mindre andet er indikeret, eller at patienten ikke er i stand til at holde dem oppe under hele skanningen. "Marker blocken" (til Varian) placeres på brystkassen eller maven, afhængigt af hvad der bevæger sig mest under vejrtrækning, og fastgøres med tape.

• Kør op i arbejdshøjde og tjek PVK og tilslut kontrast. HUSK at åbne trevejshanen!!
• Tænd laserlys og indstil ydre laser på patientens jugulum og tryk "Ydre Landmark"
• Kør lejet længere ind og indstil højden (isocentrer)
• Sluk laserlyset (dette sker ikke automatisk)

Indtast patientens data (Discovery)

• Vælg "Patient Schedule"
  • Tryk på Update og ret tidsinterval
  • Vælg " This PET system"
  • Tryk Continue Update
  • Marker patienten, scan altid på PET-accessionnummeret
• Tryk Select Patient

###TABEL_1###

• Indtast højde og vægt. OBS! Husk at indtaste data i de korrekte  felter - holde øje med enhederne
• Tryk "Enter PET Tracer info" og indtast Sporstof oplysninger:
  • Injiceret Dosis + Tid indtastes  i "Pre-injection Assay"
  • Tid (samme som forrige) indtastes i "Injection Time"
  • Restdosis (=0 MBq) + Tid (samme som forrige) indtastes i "Post-injection Assay"
• Tryk "Accept"
• Vælg protokol "BBH FDG diagCT m.kontrast Qstatic" 
• Skanning består af:
  • Scout (lateral) + Scout (Posterior)
  • Lavdosis CT med breath hold
  • Diagnostisk CT 
  • PET (vær OBS på VARIAN-bedpositions)

Indtastning af patientens data (VARIAN)

Ved dagens første patient startes ###NAVN### op. Denne "patient" bruges til hele dagens patienter.

• Tryk "File" og "Select Patient"
• Tryk "New Patient" og indtast:
  • Patient ID: dags dato (dd-mm-yyyy)
  • Last name: Q
  • First name: Static
• Tryk "Ok"
• Marker Patient og Tryk "Select"
• Vælg "Breast Medial" i dialogboks og tryk "Ok". Tryk "Yes" når nu dialogboks kommer frem

Optagelse af Diagnostisk CT med indgift af kontrast (med VARIAN - QStatic)

• Tryk "Confirm" og "Flyt til Scan" på konsollen
• Tryk "Start Scan" og "Flyt til Scan" på konsollen og "Start Scan" igen (2 x scout). SCOUT er nu udført
• Tryk "Next Series". Husk at åbne "Exam Rx" på skærmen til højre

CT med breath hold

OBS skal patienten have lavet ENB CT-scanning, udføres der kun ENB CT scanning

• Indstil CT-skanfeltet så det går fra toppen af lungerne og ned til midt i L2, med god plads i sidderne til at patienten kan trække vejret helt ind.
• Tryk "Confirm", CT er nu klar
• Tryk "Flyt til scan"
• Bed patienten trække vejret dybt ind og holde vejret. Tryk "Start Scan" på konsollen
• Når CT er færdig fortæl at patienten må trække vejret normalt igen
• Tryk "Next Series"

 

Indstilling af CT, locator/tracker og PET:

• Indstil CT-skannefelt (R1). OBS! der må ikke ændres i bredden på denne CT-felt
• Vælg Recon-faneblad og vælg R2
• Indstil CT-skannefelt - skal snævres ind i siden
• Hvis patien ikke kan gennemføre breath hold kan R3 slås til. Indstil CT-skannefelt (lungevindue). Hold evt. shift inde for at flytte feltet til siden
• Vælg R4, tjek at feltet dækker hele patienten
• Tryk på "PET"
• Åbn "Scan Time" for den øverste linje : Aktiver QStatic på PET-bedpostions over lungerne
• Tjek alle 3 PET-rekonstruktioner for korrekt "No Bed Positions"
• Tryk på "CT"
• Tryk "Smart Prep Rx" og indstil locator på skærmen til højre. Læg locator i Carina Tryk "Accept"
• Vælg "Xtream Injector" (røde knap) og tryk "OK"  når dialogboks kommer frem
• Hent data fra kontrastpumpen ved at trykke "Get Current" og Tryk "Accept"
• "Lock" og "Arm" kontrastprotokollen på kontrastskærmen
• Tryk "Confirm", CT er nu klar
• Tryk Continue når dialogboks kommer frem

Skanning af CT med kontrast:

• Tryk "Flyt til scan" og "Start Scan" på konsollen, der skannes nu over locator
• Vælg "Elipse ROI". Indstil placering og størrelse på ROI

OBS! vær opmærksom på ikke at få kalk eller metal med i ROI

• Tryk "Monitor Phase". Informer patienten vedrørende kontrast, og tryk derefter "Start Scan"
• Hold øje med kontrast indløb sker som planlagt: Hold øje med forløbskurve på kontrast-skærmen!
  • Skanning skal trigge ved 150HU. Hvis dette ikke sker automatisk: Tryk "Scan Phase"

###TABEL_2###

 

Skanning af PET:

På VARIAN:

Ved dagens første patient:

• Tryk "Record" og "Enable Gating"

Ved de efterfølgende patienter

• kontroller at vejrtrækningen registreres korrekt på kurverne/uret. hvis ikke:
  • Tryk "Stop"
  • Tryk "Cancel" til dialogboks
  • Tryk "Track"
  • Tryk "Yes" og dernæst "No" til dialogbokse
  • Tryk "Record" og "Enable Gating"

På Discovery:

• Tryk på "PET" og Tryk "Confirm"
• Tryk "Flyt til Scan" og "Start Scan"på konsollen
• Ved endt skanning trykkes "End Exam" når den bliver aktiv

Tjek skanning igennem (bevægelsesartefakter, truende tværsnit mm.), inden patientens sendes hjem:

• Marker "diagCT Arbejdsbilleder" og "PET CTAC EARL Q.Static" og tryk på "Custom QC"

 

 

Hvis Varian/QStatic fejler skal der rekonstrueres manuelt, se 06.2.BFH.11.10 Manuelle PET/CT rekonstruktioner

• Patienten udspørges altid om følgende inden injektion af ¹⁸F-FDG til PET/CT-skanning med evt. injektion af i.v.kontrastvæske: Se 06.2.BFH.11.5.1 Intravenøs indgift af kontraststoffer til PET/CT
• Patienten hviler i 60 min efter injektion af ¹⁸F-FDG
• Patienten skal tømme blæren inden skanning startes

Lejring af patient

Patienten lejres på ryggen med benene væk fra skanneren. Armene placeres over hovedet, med mindre andet er indikeret, eller at patienten ikke er i stand til at holde dem oppe under hele skanningen.

• Kør op i arbejdshøjde, tjek PVK og tilslut kontrast
• Tænd laserlys, indstil ydre laser på patientens jugulum og tryk "Ydre Landmark"
• Kør lejet længere ind og indstil højden (isocentrer)
• Sluk laserlyset (dette sker ikke automatisk

Indtast patientens data (Discovery)

• Vælg "Patient Schedule"
  • Tryk på Update og ret tidsinterval
  • Vælg " This PET system"
  • Tryk Continue Update
  • Marker patienten, scan altid på PET-accessionnummeret
• Tryk Select Patient

###TABEL_3###

• Indtast højde og vægt. OBS! Husk at indtaste data i de korrekte felter - holde øje med enhederne
• Tryk "Enter PET Tracer info" og indtast Sporstof oplysninger:
  • Injiceret Dosis + Tid indtastes i "Pre-injection Assay"
  • Tid (samme som forrige) indtastes i "Injection Time"
  • Restdosis (=0 MBq) + Tid (samme som forrige) indtastes i "Post-injection Assay"
• Tryk "Accept"
• Vælg protokol "BBH FDG diagCT m.kontrast"
• Skanning består af:
  • Scout (lateral) + Scout (Posterior)
  • Lavdosis CT med breath hold
  • Diagnostisk CT 
  • PET 

Optagelse af Diagnostisk CT med indgift af kontrast:

• Tryk "Confirm" og "Flyt til Scan" på konsollen
• Tryk "Start Scan" og "Flyt til Scan" på konsollen og "Start Scan" igen (2 x scout), SCOUT er nu udført
• Tryk "Next Series", husk at åbne "Exam Rx" på skærmen til højre

CT med breath hold

OBS skal patienten have lavet ENB CT-scanning, udføres der kun ENB CT scanning

• Indstil CT-skanfeltet så det går fra toppen af lungerne og ned til L1-L2, med god plads i sidderne til at patienten kan trække vejret helt ind.
• Tryk "Confirm", CT er nu klar
• Tryk "Flyt til scan"
• Bed patienten trække vejret dybt ind og holde vejret. Tryk "Start Scan" på konsollen
• Når CT er færdig fortæl at patienten må trække vejret normalt igen
• Tryk "Next Series"
•  

Indstilling af CT og locator/tracker:

• Indstil CT-skannefelt (R1), OBS! der må ikke ændres i bredden på denne CT-felt
• Noter på arbejdsseddel PET-bedpostionsnr (de røde tal til højre for CT-feltet) over lungerne
• Vælg Recon-faneblad og vælg R2, indstil CT-skannefelt - skal snævres ind i side
• Hvis patien ikke kan gennemføre breath hold kan R3 slås til. Indstil CT-skannefelt (lungevindue). Hold evt. shift inde for at flytte feltet til siden.
• Vælg R4 og tjek at feltet dækker hele patienten
• Tryk på "PET"
• Tjek alle 3 PET-rekonstruktioner for korrekt "No Bed Positions"
• Tryk på "CT"
• Tryk "Smart Prep Rx" og indstil locator på skærmen til højre
• Læg locator i Carina og tryk "Accept"
• Vælg "Xtream Injector" (røde knap) og tryk "OK" når dialogboks kommer frem
• Hent data fra kontrastpumpen ved at trykke "Get Current" og tryk "Accept"
• "Lock" og "Arm" kontrastprotokollen på kontrastskærmen
• Tryk "Confirm", CT er nu klar, tryk Continue når dialogboks kommer frem

Skanning af CT med kontrast:

• Tryk "Flyt til scan" og "Start Scan" på konsollen, der skannes nu over locator
• Vælg "Elipse ROI" og Indstil placering samt størrelse på ROI, OBS! vær opmærksom på ikke at få kalk eller metal med i ROI
• Tryk "Monitor Phase" og informer patienten vedrørende kontrast, tryk derefter "Start Scan"
• Hold øje med kontrast indløb sker som planlagt (Skanning skal trigge ved 150HU)
  • Hvis dette ikke sker automatisk: Tryk "Scan Phase"

Skanning af PET:

• Tryk på "PET" og Tryk "Confirm"
• Tryk "Flyt til Scan" og "Start Scan"på konsollen
• Ved endt skanning trykkes "End Exam" når den bliver aktiv

Tjek skanning igennem (bevægelsesartefakter, truende tværsnit mm.), inden patientens sendes hjem:

• Marker "diagCT Arbejdsbilleder" og "PET CTAC EARL" og tryk på "Custom QC"

 

 

Opstart af scanning efter Nødstop.

Hvis det under scanningen er nødvendigt at trykke på nødstopsknappen, skal hele undersøgelsen startes forfra. Der skal trykkes END EXAM og tastet ind på ny. Hvis der er udførdt Dianogstisk CT-scanning, spørges lægen om CT-lavdosis skal foretages istedet.

Tilbage til top

¹⁸F-fluor-deoxyglucose (¹⁸F-FDG) 200 MBq
Stråledosis: ca 5 mSv (0,027 mSv/MBq)
Stråledosis ved CT: ca. 13 mSv

Kontrast, se 06.2.BFH.11.5.1 Intravenøs indgift af kontraststoffer til PET/CT

Tilbage til top

Foretages af afdelingens speciallæger.

Tilbage til top

Afdelingens speciallæger har sammen med afdelingens bioanalytikere samt kvatitetskoordinator ansvar for udarbejdelse af denne instruks.
Afdelingens ledelse har ansvar for at godkende denne instruks.
Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

06.2.BFH.11.11 PET_CT protokolleringskoder

Tilbage til top