Patienten sættes i behandling med:
1a) Lavmolekylær heparin (LMWH): Innohep 175 IE/kg s.c. fordelt på 2 doseringer dagligt.
ELLER
1b) Starter NOAK behandling uden LMWH
Der skal være gået minimum 4 timer mellem første dosis lavmolekylær heparin eller NOAK og kardioverteringen.
TEE gennemføres, se separat VIP-instruks, i korthed:
Faste/tørste før TEE (faste 4 timer – tørste 2 timer)
Vanlige kontraindikationer for TEE overholdes
ASA score noteres
Venflon i cubitalvene
TEE udføres efter vanlig DCS standard med fokuseret undersøgelse af LA/LAA og LV for tromber. Som udgangspunkt skal undersøgelsen forudgås af standard TTE medmindre denne foreligger (opdateret) i forvejen.
Efterbehandling:
Efter kardioverteringen fortsat AK-behandling (NOAK eller Innohep/Marevan) efter vanlige retningslinier i minimum 4 uger. Fortsat behandling efter 4 uger afhængig af CHADSVASC score efter DCS retningslinjer, se NBV 2019.
LMWH gives ved marevanbehandling til INR er i terapeutisk niveau i 2 døgn.
Ved påvist trombe:
Kontrol TEE efter minimum 3 ugers VKA-behandling i niveau eller NOAK taget efter forskriften i samme tidsrum for at vurdere evt. fortsat trombe tilstedeværelse. Beslutning om kardiovertering drøftes ved konference.