FEES-undersøgelse ved Foniatrisk Tilsyn, klinisk ergoterapifaglig instruks, Neurologisk afdeling, BBH

Målgrupper

Denne kliniske instruks anvendes af ergoterapeuter ansat på Bispebjerg - og Frederiksberg Hospitaler, Neurologisk Afdeling, der behandler patienter med øvre dysfagi.
 

Anvendelsesområde

Dysfagi kan medføre komplikationer såsom aspirationspneumoni, fejlernæring eller kvælning (1).

FEES (Fiberoptisk Endoskopisk Evaluering af Synkefunktionen) anses som goldstandard i instrumentel undersøgelse af synkefunktion. FEES udføres ved et foniatrisk tilsyn, og kan tilbydes til patienter, hvor der er behov for at supplere den kliniske ergoterapeutiske undersøgelse. Et foniatrisk tilsyn kan være med til at sikre en tilstrækkelig udredning af synkefunktionen hos patienter med dysfagi (1).
 

Formål med FEES:

• At vurdere synkefunktionen ud fra mængden og konsistensen af det sekret, der eventuelt ligger omkring svælget/strubehovedet og stemmelæberne (1).
• At vurdere anatomi og bevægelsesmuligheder af strukturerne i svælget/strubehovedet før og efter synkning ved indtag af forskellige konsistenser af fødevarer og/eller væsker (1).
• At vurdere mængde og hyppighed af aspiration af forskellige konsistenser samt patientens reaktion herpå, herunder effektivitet af host og røm ift. fjernelse af sekretrester, der er penetreret eller aspireret (1).

• At vurdere effekten af terapeutiske interventioner og kompenserende indsatser, der afprøves af ergoterapeuten ved undersøgelsen, fx facilitering til synk, hjælp til host og støtte af hoved (1).

Tilbage til top

Aspiration: Indånding eller nedsugning i trakea, bronkier eller lunger af luft, sekret, væske eller faste stoffer. Dvs. aspireret materiale kommer under stemmelæberne (1).

Bolus: Fødebolle, dvs. mad og mundvand er blandet sammen til en homogen konsistens, der er effektiv og sikker at synke. Kan også være væske (1).

Dysfagi: Dysfagi kommer fra græsk. ”Dys” betyder vanskeligheder eller besvær og ”fagi” betyder at spise eller synke. Øvre dysfagi er relateret til mund og svælg, mens nedre dysfagi er relateret til spiserør og mavesækken (1).

Faryngeal fase: Transport af bolus gennem svælget med samtidig beskyttelse af luftveje (lukke af til trakea under synket og hoste/rømme sig ved penetration/aspiration) (1).

Fiberoptisk Endoskopisk Evaluering af Synkefunktionen (FEES): Undersøgelsen foretages med et fleksibelt fiberskop gennem det ene næsebor, og giver mulighed for at vurdere anatomien generelt, forhold i svælget, spontane synkebevægelser, mængden af sekret og stemmebåndende. Patienten gives testmåltid af forskellig konsistens (er ofte tilsat frugtfarve for bedre visibilitet) og synkebevægelserne vurderes. Aspiration og penetration vurderes ved forskellige konsistenser. Det er muligt at foretage forskellige terapeutiske tiltag samtidig med og vurdere effekten heraf. Derudover vurderes sensibiliteten i svælget (1).

Kompenserende indsatser: Er specifikke indsatser, der vedrører facilitering af synkeprocessen uden at ”fjerne” de underliggende neuromuskulære forstyrrelser og eller strukturelle forandringer. Disse kan inkludere, men er ikke begrænset til: Kompenserende hoved og kropsstilling og specifikke synkemanøvre (1).

Leaking: Mundvand, mad eller drikke, der forlader mundhulen inden synkning og løber i svælget eller luftvejene. Omtales også som tidligt tilbageløb til svælget eller luftveje.

Oral fase: Opdeles i to: ”Forberedelse” - bider af, smager og mærker mad og drikke i munden, tygger og former maden til en bolus og ”Transport”- fører bolus til midten af munden og transporterer den gennem mundhulen til svælget (1).

Penetration: Når sekret, væske eller fast stof indsuges i luftvejene, men forbliver over stemmelæberne (1).

Pneumoni (aspirationsbetinget): Aspirationspneumoni defineres som lungebetændelse som følge af aspiration (fx af saliva, maveindhold eller føde hos bevidstløse eller patienter med synkebesvær) (1).

Retention: Rester af mundvand, mad eller drikkelse i svælget. Omtales også som stase i svælget. 

Silent aspiration: Aspiration, der ikke opfattes/mærkes af personen, fx pga. nedsat sensibilitet. Personen hoster ikke/rømmer sig ikke (1).

Tilbage til top

Den behandlingsansvarlige ergoterapeut til en patient med øvre dysfagi vurderer i samarbejde med det tværfaglige behandlingsteam behov for FEES-undersøgelse ud fra nedenstående indikatorer.

Indikationer for FEES-undersøgelse:

• Mistanke om ineffektivet ved oral- og/eller faryngeal fase, herunder afdække mængde og hyppighed af penetration og aspiration, leaking og retention samt patientens reaktioner herpå (1).
• Mistanke om ineffektiv eller manglende beskyttelse af luftveje, fx silent aspiration (1).
• Behov for evaluering af effekten af den terapeutiske intervention og kompenserende indsatser, herunder støtte respiation under host, facilitere til synk, ændring af position og/eller støtte af hovedet (1).

Neurologisk Apopleksiafsnit, Bispebjerg - og Frederiksberg Hospitaler har rådighed over afsatte tider til undersøgelse med FEES, som foregår ved et foniatrisk tilsyn.

Før undersøgelsen: 

• Der rettes henvendelse til Foniatrisk Afsnit (NFON) via en in-basketbesked (pulje id:13090047). Der behøver ikke at foreligge en lægelig henvisning. 
• NFON tildeler en tid til undersøgelse, og informerer herom via in-basket. 
• Den behandlingsansvarlige ergoterapeut skriver et notat i patientens journal, hvor der indstilles til foniatrisk tilsyn. Anvend smartphrasen: .INDSTILLINGFONTILSYN. Det bør her beskrives hvilke indikatorer, der danner grundlag for ønsket om FEES-undersøgelsen samt hvilke konkrete spørgsmål, der ønskes besvaret ved undersøgelsen.
• Det kan være hensigtsmæssigt at pausere sondeernæring to timer forud for undersøgelsen. Tag kontakt til det plejende personale for koordinering herom.

Under undersøgelsen:

• Den behandlingsansvarlige ergoterapeut deltager ved det foniatriske tilsyn. Undersøgelsen foretages af den specialeansvarlige læge. Patienten sidder op under undersøgelsen.
• Ergoterapeuten har ansvar for at medbringe relevant kost og/eller væske til afprøvning, inkl. frugtfarve og Thicken Up Clear.
   

Efter undersøgelsen:

• Efter det foniatriske tilsyn journalføres undersøgelsen af den behandlignsansvarlige ergoterapeut og den foniatriske læge i seperate notater. Til det ergoterapeutiske notat anvendes smartphrasen: .ERGOSYNKEVURDFEES
• Den behandlingsansvarlige ergoterapeut iværksætter relevante handlingstiltag, samt ajourfører spise/drikkevejledning.

Tilbage til top

Se ovenstående fremgangsmåde.

Tilbage til top

(1) National klinisk retningslinje foir øvre dysfagi - Opsporing, udredning og udvalgte indsatser, Sundhedsstyrrelsen 2015.pdf

Tilbage til top

Tilbage til top