Kliniske områder

Vurdering/ resultat

Bevidsthedsniveau

Vågen, klar, sløv, sovende

Respirationsfrekvens (RF)

Takypnø >20, Bradypnø <12, Ortopnø (åndenød i liggende stilling)

Saturation

Midlertidig / kronisk acceptabel værdi, SAT i hvile og i aktivitet, ilttilskud, hjemmeilt

Dyspnø

Hvile-, tale- eller funktionsdyspnø, ortopnø, oplevelse af dyspnøe, evt. BORG-score

Respirationslyde

Hørbart sekret, rallende, hivende, pibende, stridorøs respiration (hvæsende), lyd på inspiration eller eksspiration

Hoste

Produktiv/uproduktiv, sufficient/moderat/svag hoste kraft

Ekspektorat

Mængde, farve, konsistens. Purulent (med pus-tilblanding, gul/grønt), skummende (lungeødem), mukøst (slimet og hvidligt), hæmoptyse (blodtilblandet, enten i form af mørkt/brunligt eller friskt blod)

Type

Højcostal, abdominal, lateral basal, paradoks, forceret eksspiration, brug af accessoriske respirations muskler

Udbredelse

a) Ingen bevægelse af abdomen, nederste costae bevæges ikke opad/udad b) Øverste del af thorax hæves, skuldre løftes

Rytme

Længde på eksspiration og inspiration, forceret eller forlænget eksspiration

Dybde/kraft

Kan pt. benytte PLB og stødeteknik?

Holdning

Kyfoserende, eleverede/protraherede skuldre, stilling af thorax

Vurdering af farver

Er pt. bleg, cyanotisk på/omkring læber, negle eller ører, rødsprængte øjne, svedende

Mental tilstand

Angst, nervøsitet, sløv

Forståelse

Compliance, konfusion, forvirret

Lejring

Spontan lejring, hæmmes respirationen? Obs. ift. patientens holdning i liggende eller siddende stilling.

Mobilisering

Saturation, RF, gangredskab, ilttilskud, PLB

Andet

Ødem, svimmelhed, habituel lungestatus (FEV1, rygeanamnese), acceptabel SAT ved f.eks. KOL, inhalationsmedicin mm.