Curettage af epidermale hudtumorer. Delegeret procedure ved sygeplejersker

At beskrive sygeplejerskens procedure ved curretage af epidermale hudtumorer.

Tilbage til top

Sygeplejersker med særlig kompetence og læger ved dermatologisk afdeling, BBH

Tilbage til top

Curettage
Afskrabning af væv med et lille skarpt instrument kaldet curette/skarpske udformet som en ring eller en ske.
Curettage kan anvendes til en lang række benigne, præmaligne og maligne epidermale hudtumorer (Lamberg 2010 Ugeskrift for læger, Dansk dermatologisk selskabs kliniske retningslinjer for behandling af nonmelanom hudkræft)

Delegation opnås ved, at sygeplejersken har gennemført undervisning og oplæring i praktisk udførsel af hudbiopsi, lokalbedøvelse og suturering (stansebiopsi og mindre excisioner). Nævnte skal dokumenteres i personalesagen. Dokumentation delegeret procedure hudbiopsi 2016.pdf og Dokumentation delegeret procedure suturering.docx

Tilbage til top

Lægen tager stilling til og har ansvar for

1. Indikation
   Superficielle BCC og øvrige tumorer med en diameter < 2 cm
2. Lokalisation
   Undgå risikoområder: Øre, næse, læber samt omkring øjne og læber og områder med recidiv
3. Kontraindikation
   Pigmenterede tumorer, ved øget risiko for recidiv og metastasering og uafklarede tumorer
4. Svære blødningsforstyrrelser
5. Kontraindikation for lokalbedøvelse
   Allergi
6. Opmærksomhed ved AK-behandling
7. Lokalbedøvelse: Carbocain med eller uden adrenalin

Fælles læge – sygeplejerske ansvar

1. Patientidentifikation (navn og cpr.nr.)
2. Patientinformation
   • Hvad er curetage?
     Ved curetage skrabes den syge hud væk ved hjælp af en lille kniv kaldet curette/ skarpske
     For at stoppe blødning anvendes elkaustik
   • Risici ved curetage:
     Uskøn ardannelse inkl. hypopigmentering (pigmentering)
     Smerter ved anlæggelse af lokalanæstesien
   • Den fjernede hud sendes til undersøgelse
   • Svar på biopsien inden for 2 - 3 uger ved opringning fra lægen eller næste kontrol i klinikken

 Procedure, curettage m. / uden biopsi og lokalbedøvelse (sygeplejerske/læge)

1. Patienten informeres om svie ved anlæggelse af lokalanæstesi
2. Hudområdet desinficeres med Alkoholswabs (82% ethanol, 0,5% klorhexidin til desinfektion af hud og overflader).
3. Lokalanæstesi med carbocain 20 mg/ml med eller uden adrenalin.
   Vasokonstriktor bør ikke anvendes ved bedøvelse af penis.
   Optrækkes med grøn kanyle (lyserød kanyle må ikke anvendes)
   Anlæggelse med grå eller gul kanyle, længde individuelt
   Lidocaincreme anvendes ved børn
4. Curetage foretages på følgende måde: Curretage efterfulgt af elkaustik. Dette gentages x 2 efter afdelingens standardprocedure:

1. Valg af curette: Engangscuretten er meget skarp og giver risiko for dyb curettage uden fornemmelse af elementets afgrænsning.
2. Curetten holdes i pincetgreb i den dominante hånd, og den ikkedominante hånd stabiliserer læsionen
3. Ved behandling af de præmaligne og maligne tumorer er formålet med proceduren at fjerne den sprøde tumormasse, således at der er klinisk normal dermis i alle sider af tumorlejet. 
4. Ved proceduren er målet at opnå adskillelse af tumor fra det underliggende væv.
   Vigtigt at fornemme forskellen mellem tumorvæv og normalt væv
5.  
6. Forbindingen/plastret skal forblive på 1-2 døgn. Plastret bør fjernes i forbindelse med fx et bad. OBS hudreaktioner, infektionstegn, sårpleje, solprofylaks
7. Hudvæv (Biopsi) sendes til histologisk undersøgelse i glas med Formalin 4% fra lukket system
8. Lægen, sygeplejersken eller sekretæren bestiller rekvisition i Best/ord
9. Læge, sygeplejerske eller sekretæren printer Prøvetagningsblanket (PTB)
10. Mærk prøveglas med PTB. Ved flere biopsier, husk at nummerere glas, og vær opmærksom på PTB og tekst. Husk foto af biopsisted.
11. Indstiksstedet komprimeres og ved blødning anvendes Spongostan

Forsendelse
Blåt pose/transportbæger og sættes i køleskab

Efter procedure
Sygeplejerske informerer om:

1. Lokalanæstesi holder ca. 2 time
2. Sårpleje:
   Forbindingen/plastret skal forblive på 1-2 døgn. Plastret bør fjernes i forbindelse med fx et bad.
3. Hudreaktioner, infektionstegn i form af rødme, varme og hævelse
4. Solbeskyttelse af arret i 3 mdr./et år for at opnå kosmetisk optimalt resultat. Solbeskyttelse omfatter solcreme med faktor 50 eller brug af plaster fx Micropore
5. Svar på biopsien inden for 2 - 4 uger enten ved opringning fra lægen eller ved næste kontrol i klinikken

Hygiejne, niveau
Der anvendes steril curette
Der anvendes ikke steril afdækning/opdækning.
Der anvendes almindelige handsker forud gået af håndvask/håndesinfektion.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen er ansvarlig for implementering af vejledningen.
Curretage delegeret procedure dokumenteres i personalesagen.
Den enkelte medarbejder har ansvar for at kende og efterleve vejledningen i den udstrækning de er en del af pleje- og behandlerteamet.

Tilbage til top

Delegation af opgaver forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed

Tilbage til top

Hudbiopsi til histologisk undersøgelse, formalin

Dokumenation delegeret procedure curretage 2020.docx

Tilbage til top