Sygeplejersker i Dermatologisk ambulatorie
Atopisk eksem (AD)
En kløende, inflammatorisk hudlidelse, ofte placeret i bøjefuger. Eksemet ses som et uskarpt afgrænset erythem med ødem, vesikler og papler i akutstadiet og afskalning og fortykket hud (lichenisering) i det kroniske stadie. En stor gruppe af patienterne har tør hud og medfødt ændring i hudbarrieren. Bakterielle koloniseringer med Staphylococcus aureus ses hos 75% af alle AD patienter. (1)
Atopisk eksem, samtale med sygeplejerske (AD-samtale)
Sygeplejefaglig samtale med patienter og/eller forældre til børn med AD. Samtalen har det formål, at patienten kan håndtere, behandle og forebygge AD i hverdagen.
Samtalen skal afdække patientens aktuelle problemer og behov, og tage udgangspunkt i disse, samt vejlede om lægens ordinationer. Yderligere skal der udføres de ordinerede scoringer af patientens hud.
Eksemskole
Eksemskolen på Bispebjerg Hospital er en struktureret, tværfaglig undervisning mhp. at øge viden om sygdommen, nedsætte sygdomsaktiviteten samt øge forældres evne til at håndtere sygdommen hos deres børn. Undervisningen omfatter faglige oplæg om sygdom og ny forskning, samt workshop om fugtighedscreme og kløestillende råd, topikale behandlingsmidler, medicinske bade og sociale muligheder.
Målet med samtale med sygeplejerske (AD-samtale)
Patienter og/eller forældre til børn med AD kan håndtere, behandle og forebygge AD i deres dagligdag.
Visitation til AD-samtaler
Patienter tilbydes oftest AD-samtaler ved 1. lægesamtale i Eksemklinikken. Samtalen foregår oftest umiddelbart efter lægekonsultation. Lægen skriver oplæg til samtalen:
Samtalen omfatter:
Relevante spørgsmål der kan stilles:
1. Fugtighedscremer
Fugtighedscreme kan bibeholde en vis grad af hydrering af stratum corneum, da cremen lægger sig som en beskyttende og okkluderende barriere over huden, hvilket mindsker fremkomsten af mikrofissurer, inflammation og forebygger kløe.
Fugtighedscreme er basisbehandling, som bør anvendes min. 1-2 gange dagligt, også i eksemfrie perioder, og på hudområder, hvor der ikke er eksem.
Brug af fugtighedscremer nedsætter behovet for topikal steroider, men den mængde creme der kræves for at opnå en signifikant effekt, er forholdsvis stor. Ofte bruges mindre mængden af creme ved applikation – der ”underdoseres”.
Udgangspunkt for drøftelsen om fugtighedscreme
Afdelingens patientinformation Fugtighedscreme til pleje af tør hud, hvor flg. indgår:
Særlige anbefalinger for fugtighedscreme ved AD
Fugtighedscreme med højt fedtindhold (>40%) og uden parfume.
Cremen skal indeholde få indholdsstoffer pga. større risiko for udvikling af kontaktallergi/eksem (skadet hudbarriere). De fugtighedscremer, der anbefales i afdelingen, fremgår af bilag.
Fugtgivende produkter der frarådes
Opbevaring, holdbarhed, håndtering af fugtighedscreme
Bør opbevares ved stuetemperatur eller i køleskab. Creme som er kølig, kan virke kløestillende.
2. Badeprocedure og hygiejne
Ved AD er det vigtigt at begrænse mængden af bakterier på huden for at forebygge infektion.
Har patienten tendens til infektioner i huden, kan et dagligt bad anbefales. Badet anbefales at være kortvarigt, ikke for varmt, og med brug af uparfumeret sæbe.
Efter bad påsmøres fugtighedscremen indenfor få minutter, hvor huden har øget penetration. Hvis huden er meget, tør og skællende, anbefales dog kun at bade et par gange om ugen.
3. Hudkløe
Hudkløe er et stort problem for mange med AD. Kløen kan være meget intens eller komme i anfald. Ofte er det værst, når man er træt, varm og/eller svedig. Kløe forstyrrer ofte nattesøvnen, hvilket kan medføre koncentrationsbesvær og påvirke humøret negativt. Kløe kan mindskes ved:
4. Indeklimaet m.m.
Børn med AD har en øget risiko for at udvikle astma og høfeber. Derfor er det vigtigt, at barnet ikke udsættes for
5. Topikal behandling - steroider - hormoncremer
Hormoncremer er binyrebarkhormon som en creme eller salve. Det dæmper kløen, rødme og hævelse og irritation. Hormoncremer har været anvendt siden 1950’erne, er effektive og er altid førstevalg ved behandling af AD.
Udgangspunkt for vejledningen
Afdelingens patientinformation: Hormoncreme - creme med binyrebarkhormon, hvor flg. indgår:
Særlige forhold ved brug af hormoncreme ved AD
Hormoncremerne skal, modsat fugtighedscremerne, kun smøres på eksemområderne.
Brug et tyndt lag og stryg det på i hårenes retning for at undgå folliculitis.
Virkningen bliver ikke bedre af at smøre et tykt lag.
Fingerspidsreglen: Den mængde, der kan ligge på det yderste led af en voksen persons pegefinger kaldes 1 fingerspids-enhed (FSE). Dette skal smøres ud på et område sv. til en håndflade - patientens håndflade.
Ved behov for samtidig brug af hormoncreme og fugtighedscreme, bør der være ca. 15-20 min. mellem påsmøring af produkterne. Det har ingen betydning om hvilket produkt, der påsmøres først.
Hvor ofte og hvor længe bruges hormoncreme ved AD
Som oftest anbefales brug af hormoncremer x 1 dagligt til eksemet er i ro, typisk 2-6 uger.
Når eksemet er ro, overgås til vedligeholdelsesbehandling med hormoncremer 2 gange ugentligt.
Ved opblussen i eksemet, genoptages den daglige behandling med hormoncreme.
5. Topikale calcineurin inhibitorer (TCI); Elidel og Protopic
Topikale calcineurin inhibitorer (TCI) er at sammenligne med lokalt steroid, men har en anden bivirkningsprofil. TCI omfatter 2 præparater med forskellige indholdsstoffer:
Elidel 1% creme (Pimecrolimus). Anvendes til mildt og moderat eksem.
Protopic salve (Tacrolimus). Anvendes til moderat til eksem. Det er ikke en hormoncreme.
Fugtighedscremer bør ikke anvendes 2 timer før og efter Protopic, da det er en fed salve.
Må ikke anvendes til børn under 2 år. Afdelingens patientinformation Protopic
Cremen/salven virker ved at dæmpe hudens immunforsvar, og bedring viser sig ofte efter den første uge.
Nogle patienter oplever en forbigående følelse af varme og/eller brændende/sviende fornemmelse i huden efter påsmøring af cremen. Den forsvinder ofte efter den første uge.
Ved begge præparater er standardbehandlingen 2 x dagligt. Når eksemet er behandlet i ro, nedtrappes til 2 x ugentligt som vedligeholdelsesbehandling.
Forsigtighedsregler ved brug af Elidel og Protopic
6. Kontaktsygeplejerske og kontakt til afdeling ved forværring
Ved behov kan der tilbydes aftale om kontaktsygeplejerske. Der udleveres navn, tlf.nr. og åbningstid.
Ved behov kan tilbydes opfølgende samtale/vejledning med sygeplejerske, enten per telefon eller fremmøde.
Patienter informeres om at kontakte afdelingen ved opblussen/forværring.
8. Lov om social service (§ 41, 42 og 100)
Patienten kan søge om tilskud til fugtighedscremer, behandlingscremer, medicin, ekstra tøj, tøjvask mm. efter lov om social service. Patientens skal kontakte sagsbehandler i hjemkommunen, og udfylde elektronisk ansøgningsskema på kommunens hjemmeside. Kommunen vil selv rekvirere lægeerklæring.
Ansøgningen virker først fra den dato, hvor kommunen har modtaget ansøgningen. Patienten anbefales samle kvitteringer på behandlingscremer, medicin. Patienten kan udleveres patientinformation om social støtte.
Serviceloven § 41 Merudgiftsydelse i serviceloven, under 18 år
Forældre kan søge om økonomisk dækning af merudgifter til medicin, fugtighedscremer, transport til og fra behandling, udgifter til vask og beklædning (Kan være nødvendige pga. forurening af creme og ekstraordinært slid).
Serviceloven § 42, tabt arbejdsfortjeneste, under 18 år
Forælder kan søge dækning af tabt arbejdsfortjeneste, hvis det er nødvendigt i en periode at passe eget barn i hjemmet og/eller følge med ved til indlæggelse, lægekontrol o.l.
Serviceloven § 100, merudgiftsydelse, over 18 år og før folkepersonsalderen
Personer, der har betydelig og varig nedsat fysisk eller psykisk funktionsnedsættelse kan søge om dækning af merudgifter til medicin og creme relateret til sygdommen. Der skal være tale om sygdom, hvis konsekvenser har indgribende følger for den daglige tilværelse, og det kan udløse væsentlige hjælpeforanstaltninger fra kommunen, hvis den ikke bevilges.
Ydelsen er uafhængig af indtægt og formue, men beregnes alene ud fra den direkte merudgift, der skal overstige ca. 500 kr. om måneden.
Erhvervsvalg
Når man har eller har haft atopisk eksem, har man større risiko for at udvikle håndeksem senere i livet. Nogle erhverv kan gøre eksem værre. Måske ikke i begyndelsen, men efter nogle år i jobbet. Anbefale pjecen ”Dit job, dit valg, dine muligheder”, Sundhedsstyrelsen.
1. Atopisk eksem og håndeksem, udredning og behandling af (VIP-vejledning)
2. Brar KK, Nicol NH, Boguniewicz M. Strategies for Successful Management of Severe Atopic Dermatitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019 Jan;7(1):1-16
3. Szczepanowska J, Reich A, Szepietowski JC. Emollients improve treatment results with topical corticosteroids in childhood atopic dermatitis: a randomized comparative study. Pediatr Allergy Immunol. 2008 Nov;19(7):614-8
4. Best practice in emollient therapy a statement for healthcare professionals. December 2012. BDNG in association with Dermatological Nursing
5. Thyssen JP et.al. Filaggrin loss-of-function mutation R501X and 2282del4 carrier status is associated with fissured skin on the hands: results from a cross-sectional population study. Br J Dermatol. 2012 Jan;166(1):46-53. (Filaggringenmutationer øger risiko for revner på fingre og hænder)
6. Thyssen JP et. al.. Individuals who are homozygous for the 2282del4 and R501X filaggrin null mutations do not always develop dermatitis and complete long-term remission is possible. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Mar;26(3):386-9 (total mangel på filaggrinproteiner i huden har ofte svær behandlingskrævende atopisk eksem)
7. Elidel, Produktresume Lægemiddelstyrelsen.
Hjemmesider
Videncenter for allergi
Atopisk Eksem Forening
Astma-allergi DanmarkTilbage til top
Dermatologisk afdelings skriftlige patientinformationer
Hormoncreme - creme med binyrebarkhormon
Fugtighedscreme til pleje af tør hud
Protopic salve - til behandling af børneeksem (atopisk dermatit)
Anden patientinformation
”Dit job, dit valg, dine muligheder” Sundhedsstyrelsen 2011
Internt undervisningsmateriale
Fugtighedscremer – fedtprocent
Hvilke fugtighedscremer der anbefales i afdelingen
Screeningsinstrumenter
EASI, SCORAD, DLQI, Spørgeskema ved atopisk eksem.