DETTE DOKUMENT ER UDELUKKENDE GÆLDENDE FOR BBH MATRIKEL
At sikre korrekt anvendelse af PiCCO monitorering blandt læger og sygeplejersker på Intensiv Afsnit
Læger og sygeplejrsker på Intensiv Afsnit, der behandler og plejer patienter med behov for udvidet hæmodynamisk monitorering.
PiCCO metode - "Pulse contour cardiac output” (transpulmonær termodilution)
CO/ CI = Cardiac output/ cardiac index. Hjertes minutvolumen pr. m2 kropsoverflade
CCO = Continuous Cardiac Output
SV/SVI = slagvolumen/ slagvolumen index
EVLW/ ELWI = extra vascular lung water/ extra vascular lung water index.
SVR/ SVRI = systemic vascular resistance/ systemic vascular resistance index
SVO2 = Central venøs iltmætning
CVP =Central venous pressure
ABP= Aterial blood pressure
HF = Hjertefrekvens
PiCCO er en invasiv monitoreringsmetode, der anvendes til måling af CCO ved hjælp af termodilutionsprincippet og pulskonturanalyse.
CO måles ved injektion af (kold) væske med et kendt volumen i CVK, hvorefter temperaturforskellen måles af en temperaturføler ved den distale ende af et PiCCO-kateter anlagt i a.femoralis (eller i anden arterie).
Den målte CO værdi anvendes sammen med pulskonturanalyse for beregning af CCO. Pulskonturanalyse er en kontinuerlig beregning af SV ud fra den systoliske del af arteriekurven (dvs. fra diastolen til den dikrote hævning). Ændringer i CCO kan anvendes til at se stigninger eller fald i SV. For at øge nøjagtigheden, kalibreres disse SV værdier hver gang man laver en termodilationsmåling. Efter kalibrering svarer de kontinuerlige værdier målt til dem med termodilation, men sammenhængen kan blive dårligere med tiden. Derfor skal systemet kalibreres hver 8. time, og oftere ved arytmier eller cirkulatoriske ændringer i patientens tilstand.
Tolkningen af måleresultaterne anvendes til klinisk diagnosticering samt til vurdering af behandlingseffekten af inotropi og væske.
En detaljeret beskrivelse af systemet findes her Philips PiCCO Application Note.pdf
Udvidet hæmodynamisk monitorering med PiCCO anvendes til patienter med:
ANLÆGGELSE OG OPSÆTNING AF PICCO KATETER
PiCCO kateteret anlægges af lægen efter samme hygiejniske principper som ved anlæggelse af CVK. PiCCO kateter anvendes herefter til ABP måling og arteriekanyle skal derfor seponeres.
REMEDIER:
CVK-bakke (Depot B - skab 4)
PiCCO bakke (Depot A - skab 12)
PiCCO kateter str. 16 (ved patienter < 160 cm) eller str. 20 (ved patienter > 160 cm). (Depot A - Skab 12)
Evt.inj. lidokain 20 mg/ml.
Tryksæt– indeholdende 1 liter NACL, trykpose samt 2 transducersæt. – både arterielt og venøst (rød og blå) og 2 trevejshaner (Depot A – skab 5).
ANLÆGGELSE OG OPSÆTNING
PiCCO kateter lægges som udgangspunkt i A.femoralis og sutureres efterfølgende. Andre arterier kan anvendes, men kræver specielle katetre.
Plaster som muliggør observation af indstikssted påsættes.
Transducersæt : Transducersættes skylles igennem.
Det røde transducersæt tilkobles PiCCO kateteret (Sæt steril floswitch til PiCCO katetret, så dette kan afklemmes i forbindelse med anlæggelse samt ved skift af transducersæt).
Det blå transducersæt tilkobles først en trevejshane (til injektion ved kalibrering), dernæst termosensor og til sidst en trevejshane (til evt. SVO2 måling). Sættet tilsluttes det brune ben på CVK´et.
Trykkablet tilsluttes således at port 1 er arterietryk og port 2 er venetryk både på monitor og på transducerpladen.
PiCCO kablerne tilkobles, så den grå del tilsluttes det nyanlagte PiCCO kateter og den blå del (termohuset) tilsluttes termosensor på CVK. Kablet sættes i den orange modulboks i monitoren.
Tænd for PiCCO modulet og følg anvisningerne.
Måling af CO og kalibrering af CCO
CCO kalibrering er patientspecifik. PiCCO kalibrering udføres derfor efter anlæggelse og derefter mindst hver 8. time eller oftere ved cirkulatoriske ændringer i patientens tilstand. Måling af CO og kalibrering af CCO kan foretages af sygeplejerske, der er undervist og har kompetencekort i PiCCO metoden.
Ved nulstilling af ABP og CVP vil der efterfølgende vises ”?” ved PiCCO værdierne. Derfor bør kalibrering medtænkes i forbindelse med nulstilling af tryk.
Fremgangsmåde:
NORMAL VÆRDIER:
###TABEL_1###
Der findes en beslutningsalgoritme (PiCCO_decisiontree_EN_PC81607_R08_131008.pdf) som kan bruges som hjælp i patietnbehandlingen.
Det er dog vigtigt at huske, at alle behandlingstiltag skal vurderes i forhold til patietens samlede status, således skal man ikke blindt behandler tallene fra PiCCO systemet, men bruge dem som supplement til at få et overblik over den samlede patientstatus.
PiCCO kateteret bør max. ligge i 5 døgn. Inden kateteret fjernes, overvejes om der er kontraindikationer: blødningstendens, AK behandling eller hypotermi. Der må ikke anlægges kateter i karproteser.
Kateteret (5 french) kan seponeres af en sygeplejerske efter aftale med læge. Suturer fjernes og katetret trækkes ud. Der komprimeres 10 - 15 min. og steril forbinding pålægges. Efterfølgende observeres indstikssted for blødning/hæmatom. Varsom mobilisering den første time efter seponering.
Sygeplejersker skal være særligt oplært for anvendelse af PiCCO metoden.
Læger skal være særligt oplært for anlæggelse og anvendelse af PiCCO metoden.
Det er lægens ansvar at stille indikation for anlæggelse og anvendelse af PiCCO kateteret.
www.laeger.dk/LF/UFL/2006/18/pdf/VP46683.pdf
www.selskaberne.dk/LF/UFL/2012/36/pdf/VP02120073.pdf