Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Formål
At beskrive udstyr og procedure ved behov for nødtracheotomi
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger ved Anæstesiologisk afd. Z
Definitioner
Fremgangsmåde
Til brug for nødtracheotomi hos voksne haves i akuttasker og i vanskelig intubationsborde et færdig pakket sæt.
Sættet indeholder:
- Skalpel
- Trachealkrog
- Trachealtube str. 7.0 mm med justerbar flange og dilatator
- Cuffsprøjte
- Bændel
- Tubeforlænger
Nødtracheotomi med "Rapid Four Step Technique"
Operatør placerer sig på patientens venstre side.
Step 1: Palpation
Operatør stabiliserer trachea med venstre hånds 1. og 3. finger og palperer membrana cricothyreoidea med venstre pegefinger.
Step 2: Incision
Skalpel fattes med fast lavt pencilgreb med højre hånd (se ill.). Grebet sikrer kontrol med incisionsdybde.
Der foretages ”stab incision” med skalpel i 60 graders vinkel pegende caudalt gennem membrana cricothyreoidea, således at der opnås en ca. 2,5 cm horisontal incision. Når incisionsdybde er nået, holdes skalpellen in situ stabiliseret mod patienten, så skalpelbladet forbliver i det åbne tracheallumen. Skalpellen presses forsigtigt kranielt.
Step 3: Traction
Venstre hånd griber om trachealkrog som laryngoskophåndtag (se ill.) Trachealkrog føres ned langs og parallelt med skalpelbladets caudale side.
Når trachealkrogen opleves liggende i frit lumen, drejes krogen 90 grader i caudal retning og trækkes forsigtig tot, hvorved krogen får fat i trachea (kranielle kant af cartilago Cricoidea). Venstre hånd stabiliseres mod patientens bryst, mens let træk på krogen opretholdes. Skalpel fjernes.
Step 4: Intubation
Med ventre hånd trækkes trachealkrog i caudal retning, hvorved tracheostoma åbnes, og med højre hånd føres tube caudalt gennem incision. Der cuffes op og tubeplacering kontrolleres. Trachealkrog fjernes, og tube fikseres.
Bemærkninger
Proceduren minder om almindelig intubation, hvor venstre hånd sørger for indblik og mulighed for tubeindføring (laryngoskophåndtag/trachealkrog), og højre hånd fører trachealtube. Er man venstrehåndet kan det dog være svært for nogle at udføre incision med ikke-dominante (højre) hånd. Er det tilfældet, kan proceduren udføres stående på patientens højre side, bruge højre hånd til palpation og trachealkrog og venstre hånd til skalpel og tube.
Adipøse og nedsat nakkebevægelse: Hvis membrana cricothyreoidea ikke kan identificeres, fx hvis patienten er meget adipøs eller ikke kan ekstendere i nakke, kan det være nødvendigt med incision gennem hud og bløddele i tracheas længderetning for at kunne identificere membrana cricothyreoidea sikkert, inden man udfører nødtracheotomi.
Børn: Udgør en speciel problemstilling på grund af små anatomiske forhold. Nærværende vejledning kan derfor ikke umiddelbart overføres til brug hos børn. Overvej fx Jet-ventilation.
Ansvar og organisering
Afsnitsledelser har ansvar for at vejledningen er personalet bekendt.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Brofelt BT, Panacek EA, Richards JR. An easy cricothyrotomy approach: The rapid four-step technique. Acad Emerg Med 1996; 3 (11): 1060 - 1063
Bilag