Ordineres af speciallæge
Peroperativt:
- Gives før knivstart
- Anbefalet dosis metadon 0,2 mg/kg intravenøst efter idealvægt (se under forsigtighed og kontraindikationer)
Virkning:
- Metadon er en my-receptor antagonist, NMDA-receptor antagonist og formentlig også NA reuptake hæmmer
- Indsættende effekt: 5 min.
- Varighed af analgetisk effekt > 8 timer
- Halveringstid 15-60 timer (eller mere)
- Flere studier har vist lavere NRS score og mindre behov for ekstra opioid i op til 72 timer efter peroperativ engangsdosis af metadon
- Metadon er meget lipofilt og har et stort distributionsvolumen, hvorfra det efterfølgende frigives langsomt, hvilket medvirker til den lange virkningstid
- Metadon metaboliseres i leveren via cytochrom P-450 og udskilles langt overvejende i galde via tarmen, dvs. uafhængig af nyrefunktionen
Bivirkninger
- Sammenlignet med andre opioider er der ikke øget forekomst af opioidrelaterede bivirkninger som sedation, respirationsdepression, PONV eller kløe
Forsigtighed
- På grund af den ekstrem lange halveringstid og en betydelig inter-individuel variation af effekt, kan der ved anvendelse af gentagne metadondoser risikeres overdosering. En evt. overdosering vil i visse tilfælde først vise sig lang tid efter sidste administration, hvor patienten ikke længere er overvåget.
- Derfor må metadon kun anvendes som engangsdosis i det perioperative regi
- Nedsat dosis til ældre og skøbelige patienter
Kontraindikation
Postoperativt:
Hvis peroperativ engangsdosis metadon ikke allerede er anvendt, kan postoperativ metadon engangsdosis anvendes til voksne i POA
Overvejes i tilfælde af voldsomme postoperative smerter (NRS 9-10) samtidig med en eller flere af følgende:
- Ingen eller ringe effekt af opioidbehandling i relevante doser
- Stort præoperativt opioidforbrug
- Mistanke om opioidinduceret hyperalgesi
- Forværring af kendte neuropatiske smerter eller svære akut opståede neuropatiske smerter. Her bør der sideløbende optimeres i behandling rettet specifikt mod neuropatiske smerter
Dosis:
- Metadon 0,1 mg/kg intravenøst efter ideal vægt
Vanlig postoperativ observation i opvågningsafsnittet
Tilbage til top