Denne instruks er rettet til anæstesipersonale involveret i MR-scanning af patienter med behov for udvidet monitorering, sedation eller anæstesi.
Formålet er at udføre ovenstående sikkert, ensartet og effektivt til enhver tid i MR-scanneren.
Ved MR-scanning med anæstesi skal de involverede læger/anæstesisygeplejersker have udvidet MR-kompetence (inklusiv udfyldt MR skema og undervisning i MR kompatibelt anæstesiapparat og øvrige MR udstyr)
Alle patienter til MR-scanning skal være klargjort efter instruks, se vejledning MR scanning af Intensiv patient, klargøring af eller MR scanning i generel anæstesi, elektive patienter, planlægning og logistik.
Pt. ledsages monitoreret til MR-scanneren af anæstesi- og/eller intensivsygeplejerske og anæstesilæge alt efter, om de kommer fra Intensiv eller først er blevet bedøvet i Perioperativt afsnit (POA).
Procedure i MR-scanner:
Alle apparater mm skal være checket af anæstesisygeplejersken, inden patienten ankommer til MR-scanneren. (se vejledning MR anæstesiapparat opsætning - KUN for anæstesisygeplejersker)
Når patienten ankommer på gangen foran scannerrummet, liftes patienten fra sengen med loftliften over til lejet, der er kørt ud på gangen.
Værdierne checkes og herefter fjernes alt udstyr, der ikke må gå med i scanneren. A-kanyle proppes og MR-EKG og MR-sat måler påsættes på gangen- resten af målingsudstyret påsættes i scannerrummet.
Stabile patienter kan få en bolus O2 forinden og køre ind i scannerrummet i apnøe og her hurtigt kobles på anæstesiapparatet. Mindre stabile patienter kan ventileres det korte stykke med et engangsventilationssystem tilkoblet den lange O2 slange inde fra scannerrummet og herefter kobles på anæstesiapparatet.
Medicinering mens patienten køres ind i scannerummet: spaceinfuseren påsættes og medicinen indstilles og startes ude på gangen, da den foreløbig ikke må åbnes inde i skanneren. Der er 3 ekstraslange påsat, så man starter med at køre spaceinfuseren ind først og lige herefter lejet med patienten. Spaceinfuseren sættes på ve side af lejet udenfor gauss linien. Der kan evt gives en bolus propofol fra pumpen inden pt køres ind i scanneren eller, der kan medbringes en 20 ml optrukken propofolsprøjte med plastprop.
Inde i scannerrummet sikres patientens luftveje som det første med anæstesiapparatet, dernæst påsættes BT manchetten og alt sættes godt fast med fx sleek, så det ikke seponeres /forrykker sig undervejs.
Man prøvekører lejet om alle slanger mm kan nå alt efter, hvilken scanning der skal udføres.
Patienter som bliver akut dårlige med behov for intervention, mens de ligger i MR scanneren - SKAL STRAKS evakueres fra scannerrummet til gangen, hvor nødvendige tiltag iværksættes
Når skanningen er overstået fjernes BT manchet, mens transportable EKG og sat bliver siddende. Den transportable monitor køres ud op gangen først og dernæst frakobles anæstesiapparatet og pt kører enten manuelt ventileret ell i apnøe ud på gangen. Samtidig med at lejet køres ud, køres også spaceinfuseren med ud, så pt er bedøvet til igen liftet over i sengen.
Herefter kobles pt til transportrespirator eller ventileres i hånden, MR overvågningen aftages og det alm overvågning sættes på igen, medicinsprøjter eller pumper tages ud af spaceinfuseren og sættes på sengen - og når alt er klar til afgang og pt er stabil, køres anæstesiapparatet som det sidste ud fra scannerrummet til gangen.
Alle apparater skal være ude af scannerrummet, inden vi forlader rgt afd med patienten, så rgt kan fortsætte deres øvrige program.
Anæstesisygeplejersken kommer tilbage og ordner div apparater og sætter det på plads, når patienten er afleveret henholdsvis på Intensiv eller POA.
Patienter fra Intensiv afsnit:
Disse kommer til MR scanneren som regel intuberet, tracheostomeret eller sederet medbringende deres egne medicinpumper med forlængerslanger, som kan kobles direkte ind i spaceinfuseren. Resten udføres som nævnt ovenstående eller se vejledning MR scanning af Intensiv patient, klargøring af.
Anæstesisygeplejersken kan transportere efter aftale - eller intensiv-læge transporterer pt til MR-skanner sammen med intensiv-sygeplejerske. Aftal fra gang til gang.
Patienter fra POA:
Patienter der først bedøves i POA, ledsages monitoreret til MR-scanner af den anæstesisygeplejerske og anæstesilæge, der har bedøvet patienten.
Patienten møder en time inden skanningen oppe i POA ved plads 1 eller 2, fastende og kørende i seng med liftstykke, O2 bombe og rubensballon og iøvrigt i henhold til vejledning vedr MR scanning i generel anæstesi, elektive patienter, planlægning og logistik.
Forinden har anæstesisygeplejersken gjort pladsen klar til venflonanlæggelse, intubation og medicin til både intubation og P/U vedligeholdssæt i 50 ml sprøjter med 3 ekstraslanger i til hver af sprøjtepumperne - samt ekstra propofol,efedrin og metaoxedrin optrukket i sprøjter med plastprop til brug i selve scanneren.
Anæstesisygeplejersken har medbragt grønt engangsventilationssystem samt et transportscop - sidstnævnte kan evt lånes af POA.
Vi låner som regel to sprøjtepumper af POA, som med fordel kan medbringes til scanneren og klikkes direkte ind i spaceinfuseren og tages med patienten tilbage til POA efterflg.
Husk at have en rød akuttaske med til POA.
Det er den bestillende afdelings ansvar, at pt er fuldt klargjort til scanningen og transporteret til POA.
Det er Intensiv's ansvar, at patienten er klargjort til scanningen og afklaret, hvorvidt intensiv selv eller anæstesisygeplejerske medfølger under transport.
Det er anæstesisygeplejerskens ansvar - sammen med lægen - at sørge for at alt udstyr, der benyttes i forbindelse med selve MR scanningen, bedøvelsen/medicinering/ intubering af patienten samt transporten, hvor anæstesisygeplejersken deltager, er i orden.
Det er endvidere anæstesisygeplejerskens ansvar at sørge for oprydning efter scanningen er tilendebragt, i både POA og MR scanner.