At sikre ensartet og hensigtsmæssig håndtering af patienter med mistænkt nerveskade efter perifer nerveblokade.
Personale:
Anæstesilæger og ortopædkirurger med tilknytning til Bispebjerg og Frederiksberg Hospital.
Patienter:
Vejledningen omfatter patienter, som i forbindelse med anæstesi, postoperativ smertebehandling eller af anden årsag har fået anlagt perifer nerveblokade og som i tilknytning hertil oplever neurologiske symptomer som med rette kan tilskrives en given nerveblokade.
Der skelnes i det følgende mellem indlagt og dagkirurgiske/udskrevne patienter.
Indlagte patienter:
For patienter, som under indlæggelse præsentere sig med neurologiske symptomer, der kan mistænkes at være forårsaget af perifer nerveblokade rekvireres der anæstesiologisk tilsyn. I dagtid og på hverdage udbedes der tilsyn ved 3-7020. I vagtperioden og i weekenden udbedes der tilsyn ved 3-7003.
Der skal i forbindelse med tilsynet tages stilling til følgende:
Ovenstående dokumenteres i patientens journal.
Ved sensorisk deficit med eller uden allodyni optegnes det afficerede område og dokumenteres med foto som lagres i "Medier" i SP.
Er der motorisk affektion og er der gået mere en 24 timer siden blokket er anlagt bør den patinetansvarlige kirurg involveres. Der skal tages stilling til om der er behov for:
Det kan i samråd med neurolog være relevant at få foretaget elektromyografi (EMG) eller nerveledningsundersøgelse (ENG).
Har patienten ondt og er der relevante holdepunkter for, at smerterne er af neuropatisk karakter iværksættes behandling med sekundær analgetika iht. afdelingens instruks herfor. Der anmodes samtidig om, at stamafdelingen udbeder sig tilsyn fra Smerteklinikken mhp. justering og opfølgning af den iværksatte behandling.
Dagkirurgiske/udskrevne patienter:
For dagkirurgiske/udskrevne patienter er der ofte tale om, at man på baggrund af en telefonsamtale skal tage stilling til hvorvidt det drejer sig om en problematik der kræver akut intervention eller om tilstanden kan ses an og evt. vurderes ambulant. Følgende skal om muligt afklares ifm. telefonsamtalen:
Rækken af spørgsmål har til formål at afklare hvorvidt der er nyopstået paræstesier, hypoæstesi, allodyni og/eller påvirkning af den motoriske funktion.
Patienter med påvirket motorisk funktion bør vurderes umiddelbart, såfremt det er >24 timer siden blokanlæggelse.
Patienter med udelukkende sensoriske udfald kan efter aftale med den ledende overlæge i Smerteklinikken tilbydes ambulant tid mhp. evt. nærmere karakteristik og udredning (klinisk undersøgelse, EMG/ENG).
Angiver patienten smerte i et omfang som kræver behandling ud over den i forvejen ordinerede postoperative smertebehandling henvises til kirurgisk ambulatorium. Såfremt man dér vurderer, at der er tale om en nyopstået neuropatisk smerteproblematik, som kan tilskrives nerveblokade, viderehenvises patienten til Smerteklinikken, dog gerne forudgået af telefonisk kontakt til speciallæge i anæstesi (3-7020) mhp. vurdering af relevans og om nødvendigt umiddelbar opstart af sekundær analgetika.