Målgrupper og anvendelsesområde
Klinisk personale på intensiv afdeling BFH med ansvar for observation, diagnostik og behandling af patienter med opioidabstinenser.
Formål
At understøtte et ensartet og fælles grundlag for diagnostisering og behandling af opioidabstinenser hos patienter indlagt på intensiv afsnit.
Tilbage til top
Definitioner
Abstinenser: Afholdenhed og abstinenssymptomer optræder efter reduktion af eller ophør med anvendelse/indtagelse af et stof, som forud for dette har været anvendt regelmæssigt. Absinenssymptomer er resultat af fysisk afhængighed.
Opioidabstinenser er almindeligvis ufarlige, men forbundet med stort ubehag.
Opioid-naive patienter behandlet med kontinuerlig højdosis opioid infusion over 1 uge, kan udvikle fysisk afhængighed og dermed abstinenssymptomer ved brat seponering. Risiko for abstinensudvikling er assoiceret med dosis og varighed af behandling.
Symptomer:
- Indre uro, rastløshed, irritabilitet, angst
- Dilaterede pupiller
- Øget følsomhed for smerter
- Takypnoe, takycardi, kulderystelser, svedudbrud, tårer og næseflåd
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Behandlingsstrategi:
For at undgå tilvænning og forlængelse af aftrapningsperioden bør aftrapningsplanen tilrettelægges under hensyntagen til dosis og varighed af opioidindgift. Denne plan skal dagligt evalueres ved stuegang.
På ZIT anvendes primært følgende præparater til tubegener og smertebehandling:
- Infusion Remifentanil (Ultiva) iv
- Infusion Fentanyl iv
- Injektion Morfin iv eller oxynorm iv ved behov
Vejledning for seponering af infusion Remifentanil (Ultiva) < 7 dage:
- Ultiva-infusion bør titreres til tubetolerance
- Ved aftrapning af ultiva-infusion kan det være nødvendigt at supplere med alternativ opioid behandling
- Bolusinjektioner Ultiva anbefales ikke til intensiv behandling
- Ultiva infusion kan seponers uden aftrapning
- Vær opmærksom på at Ultivas virkning ophører få minutter efter seponering. Derfor kan alternativ opioid startes inden seponering for at undgå abstinenser eller smertegennembrud
- Ved behov for høje doser Ultiva og/eller ved behandlingsvarighed > 7 dage bør skift til infusion Fentanyl iv overvejes
Vejledning for aftrapning af infusion Fentanyl:
Hos opioid-naive patienter, som har været i behandling med infusion Fentanyl i mere end 7 dage omstilles til peroral Metadon behandling efter følgende retningslinje (hensigtsmæssigt, da metadon har langsom absorption samt lang halveringstid).
- Beregn seneste døgndosis Fentanyl.
- Startdosis peroral Metadon svarer til døgndosis Fentanyl x 10 fordelt på 2 doser
- Efter 2. perorale Metadon dosis reduceres Fentanyl infusion med 50%.
- Efter 3. perorale Metadon dosis reduceres Fentanyl med yderligere 50%
- Efter 4. perorale Metadon dosis seponeres Fentanyl
- Opioid abstinenser kan behandles med Morfin 0,1 mg/kg/dosis
- Den totale mængde Morfin indgivet i løbet af 24 timer pga opioidabstinenser omregnes og lægges til næste dags Metadondosis
- Ved fortsatte abstinens-symptomer de næste 72 timer gives Morfin i ovennævnte dosering, men Metadon dosis ændres IKKE indenfor denne periode
- Hvis patienten bliver for sederet, holdes én Metadon dosis tilbage og dosis reduceres med 10-20%.
- Når en passende dosis er opnået påbegyndes aftrapningen med 20 – 25 % af dosis 1 gang om ugen, således at Metadon aftrappes over i alt 4 - 6 uger.
Patienten bør først flyttes fra intensiv afdeling, når stabil peroral dosering er opnået.
Adjuverende behandling:
Clonidin (Catapressan) kan bruges som supplement til behandlingen af opioidabstinenser.
- Dosis 150 mikrogram x 3 dgl. iv. Evt. 75 mikrogram x 6 dgl. iv ved for kraftig effekt af enkelt dosis
- Peroral dosering: 100 - 200 mikrogram x 2-4 x dgl. per os
- Skal aftrappes gradvist over 2 - 4 dage for at undgå rebound hypertension
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Lægeligt behandlingsansvar, tværfagligt vurdering og evalueringsansvar.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top