Uforklaret jernmangelanæmi, udredning og behandling

Patienter med uforklaret anæmi med jernmangel uden synlig blødning skal håndteres efter den nationale kliniske retningslinje, som findes på Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi’s hjemmeside. Adressen er

https://dsgh.dk/index.php/andre/jernmangel-anaemia

 

Aktuelle forløbsbeskrivelse omhandler patientens forløb mellem almen praksis og abdominalcenter K og er således en aftale om, hvilke opgaver der varetages af de to sektorer og hvordan korrespondancen om patienten varetages.

Tilbage til top

Patient målgruppen er: Patienter med uforklaret anæmi med jernmangel uden synlig blødning

Den faglige målgruppe er: Læger i almen praksis og i abdominalcenter K

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Udredning og behandling (Quickguide)

 

Figur 1. Diagnostik af anæmi med jernmangel. * WHO definition af anæmi ^{1, 2}.

IDA: iron deficiency anaemia. CIIDA: combined inflammatory and iron deficiency anaemia. ACD: anaemia of chronic disease (inflammatory anaemia). CRP: C-reaktivt protein

 

 

 

 

Figur 2. Udredning af uforklaret anæmi med jernmangel. Cøliakitest: måling af transglutaminase-antistof samt IgA.

* I henhold til Sundhedsstyrelsens pakkeforløb for kræft i tyk- og endetarm 2012 ³.

 

Figur 3. Strategi ved fortsat uafklaret anæmi med jernmangel efter i bidirektional endoskopi af mavetarmkanalen i henhold til figur 2.

 

Tilbage til top

 

I ALMEN PRAKSIS varetages følgende ved uforklaret jernmangel anæmi:

 

1. Blodprøver:
   1. Påvisning af Hæmoglobin og Ferritin under referenceniveau.
   2. Analyse for Cøliaki (Transglutaminase IgA  og evt. Transglutaminase IgG)

 

2. Opstart af oral jernsubstitution, der opstartes umiddelbart (dog først efter evt. koloskopi).

 

3. Henvisning til K-end til koloskopi i kræftpakkeforløb samt til gastroskopi jvfr. figur 2. Begge undersøgelser kan rekvireres i samme henvisning
   1. Undtaget er:
      1. Præmenopausale kvinder under 40 år
      2. Mænd og kvinder < 40 år med nydiagnosticeret cøliaki

 

Det skal bemærkes, at hvis der er transfusionskrævende anæmi, arvelig disposition for kolorektal-cancer i ung alder eller utilsigtet vægttab, bør også yngre individer og individer med positiv cøliakitest henvises til endoskopierne

 

4. Opfølgning på effekt af oral jern-substitution. Målet er Ferritin 50-100 og normal HgB

 

5. Når der er udført normal nedre og øvre endoskopi, skal følgende henvises til medicinsk gastroenterologisk ambulatorium (KM-amb):
   1. Manglende respons på oral jernsubstitution jvfr. Figur 3
   2. Oral jernterapi kan ikke anvendes
   3. Anæmi med jernmangel der recidiverer inden for 6-12 mdr. efter korrektion.

 

I K-ENDOSKOPI varetages følgende opgaver ved uforklaret jernmangelanæmi:

1. Koloskopi i kræft pakkeforløb samt gastroskopi
   1. Uafhængigt af patientens eventuelle forbrug af NSAID/ASA, antitrombotisk behandling

 

1. 2. Uafhængigt af resultatet af en eventuel fæces-undersøgelse for okkult blod

 

1. 3. Ileo-koloskopi udføres i kræftpakkeforløb med fokus på blødningskilder, herunder tumor/polyp, ulcerationer, angiodysplasi og inflammatorisk tarmsygdom

 

1. 4. Gastroskopi udføres mhp identifikation af blødningskilder: Ulcera, mucosal inflammation, angiodysplasi og portal gastropati. Hvis der ikke er fundet overbevisende blødningskilder, suppleres som hovedregel med bioptering for cøliaki, atrofisk gastritis og H. pylori infektion

 

2. Beskrivelse og konklusion, inkl. biopsisvar fremsendes til egen læge

 

3. Hvis undersøgelserne er normale, afsluttes forløbet til almen praksis

 

 

I K-M-AMBULATORIUM varetages følgende opgaver ved uforklaret jernmangelanæmi:

Udredning og behandling ved

1. Utilstrækkeligt respons efter oral jernsubstitution jvfr. Figur 3

 

2. Jernmangel, hvor oral jernterapi ikke kan anvendes

 

3. Anæmi med jernmangel, der recidiverer inden for 6-12 mdr. efter korrektion

 

Tilbage til top

https://dsgh.dk/index.php/andre/jernmangel-anaemia

Tilbage til top

 

Tilbage til top