Smertebehandling af patienter med akutte abdominalsmerter
Formål:
At give sygeplejersken mulighed for at starte smertebehandling af patienter med akutte abdominalsmerter samt analsmerter og dermed sikre tidlig smertelindring. Sygeplejersken har delegeret ordinationsret.
Baggrund:
På baggrund af en registrering af ventetid fra patientens ankomst til første smertestillende medicin, blev det konstateret, at den primære årsag til ventetiden skyldtes, at patienten afventede at blive tilset af en læge.
Prospektive dobbeltblindede studier har vist, at tidlig smertebehandling ikke ændrer på objektive fund hos patienter med akutte abdominalsmerter.
Definition:
Akutte abdominalsmerter: Akut opståede smerter i abdomen fra timer op til få dages varighed.
Afgrænsning:
Gælder for sygeplejersker og sosu-assistenter i K-modtagelse.
Fremgangsmåde:
Sygeplejersken skal inden administration af smertestillende medicin, klarlægge patientens smerter (lokalisation, udstråling, varighed, intensitet, karakter) og dokumentere dette i sygepleje- og behandlingsprogrammet(Akut smerteskema). Sygeplejersken skal afklare, om patienten har et dagligt forbrug af smertestillende medicin.
Sygeplejersken skal derefter sikre sig, at patienten opfylder følgende kriterier:
Information til patienten:
Administration af smertebehandling som engangsdosis:
Sygeplejersken kan tilbyde patienten følgende
###TABEL_1###
Ved manglende effekt af paracetamol efter ½ time, kan gives inj. Morfin som ovenfor beskrevet.
Hvis patienten er allergisk overfor eller har fremtrædende bivirkninger af Morfin gives:
###TABEL_2###
Revurdering: Ved fortsat VAS 5 eller derover efter ½ time, tilkaldes læge.
Dokumentation:
Den givne medicin skal registreres i SP/MDA som engangsordination. Endvidere dokumenteres observationer omkring patientens smerter i sygepleje- og behandlingsprogram: ”Akut smerteskema”.
Observation efter indgift af smertestillende:
Patienten kan få respirationsdepression ved overdosering. Dette ses hovedsagelig i forbindelse med den akutte smertebehandling. Respirationsdepressionen vil altid være ledsaget af andre tegn såsom sedation, omtågethed og små pupiller. Respirationsdepression hos patienter i Morfinbehandling og med respirationsfrekvens under 8 pr. min. behandles med iv. Naloxon. Behandlingen foregår ved titrering (gentagne doser) indtil tilfredsstillende respiration. Naloxon virker næsten umiddelbart, men virkningen er kortere end for Morfin, hvorfor det kan være nødvendigt at gentage dosis.
Fremgangsmåde ved overdosering:
Der gives iv. Narcanti 0,04 mg evt. gentaget 2-3 gange til patienter i både morfin og oxycodonbehandling
Injektionen gives over 1-3 min. og kan gentages.
Hvis patientens respiration ikke bedres, tilkaldes anæstesien.
Referencer:
Postoperativ smertebehandling uden epiduralpumpe
Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Medicinhåndtering og SP i Abdominalcenter K
Kirurgisk kompendium, Nyt Nordisk Forlag, 3. udgave, 2003, side 145
Attard et al: Safety of early pain relief for acute abdominal pain, BMJ 1992: 554-556
Hansson: Smärtstillning vid akut buksmärta, Läkertidningen 2004; 14: 1254-1255
Thomas et al: Effects of Morphine Analgesia on Diagnostic Accuracy in Emergency Department Patients with Abdominal Pain, America College of Surgeons 2003: 18-31
Wolfe et al: Does Morphine Change the Physical Examination in Patients with Acute Appendicitis? Am J Emergency Med 2004; 22: 280-285