Postoperativ væske- og elektrolytbehandling

POSTOPERATIV VÆSKE- OG ELEKTROLYTBEHANDLING

Den postoperative patient er ofte vanskelig at vurdere klinisk. Ofte er patienten blevet overhydreret i forbindelse med et længerevarende kirurgisk indgreb. Den simpleste parameter til at vurdere patientens væskeoverskud/-underskud er ændringen af patientens vægt i den umiddelbare postoperative periode. De fleste patienter har et vægtoverskud på 2-3 kilo postoperativt forårsaget af den perioperative NaCl-væskeindgift. Natriumchlorid er ca. 2 dage om at forlade kroppen efter intravenøs indgift.

Den postoperativt ukomplicerede patient

Patienten taber sig til den præoperative udgangsvægt inden for 3-4 døgn. Hvis patienten på dette tidspunkt har tarmfunktion og spiser og drikker normalt, er der ikke grund til observation af væskestatus. Patienten skal ikke suppleres med intravenøs væske, hvis patienten er i stand til at indtage 1½ liter per os dagligt og har normal kreatinin.

Den postoperativt komplicerede patient

·       Postoperativ paralyse: store aspirater, manglende tarmfunktion. Inden aflastende sonde har patienten almindeligvis øget sin vægt. Klinisk dehydreret trods vægtøgning.

·       Biokemisk fund: stigende Total CO2, faldende s-Na, faldende s-K samt stigende s-creatinin. A-punktur: metabolisk baseose (Høj B.E. og st. HCO3, høj eller normal PaCO2).

·       Behandling: Patienten rehydreres med NaCl infusion og Kaliumtilskud. Ved manglende diurese gives basisvæske, og der stimuleres med Furix® 10-20 mg efter ordination.

·       Kontrol af ovenstående blodprøver samt ioniseret Calcium.

·       Protonpumpehæmmer (PPI) i standarddosering x 1 i.v. for at nedsætte ventrikelsekretionen samt mindske brintionstabet.

·       Hvis patienten ikke retter sig inden for 1-2 døgn, afhængig af tilstanden, eller klinisk bliver tiltagende påvirket, kontaktes intensivlæge.

·       Postoperativt store vægttab.

·       Patienter med stort stomioutput. Specielt patienter med nyanlagt ileostomi vil, når stomifunktionen begynder efter den postoperative paralyse have output på adskillige liter. Disse patienters væsketab erstattes liter for liter med NaCl, idet indholdet i ileostomioutput indeholder store mængder NaCl (100-140mmol/l).

·       Daglig kontrol af elektrolytter og s-creatinin indtil stomioutput på 1 liter per dag.

·       Daglig vægt

·       Daglig væskeordination

·       Store tab fra fistler eller lignende. Afhængig af fistlens placering og produktion erstattes med intravenøs væske og korrigeres efter elektrolyt- og creatininstatus.

·       Daglig kontrol af elektrolytter, s-creatinin og s-calcium (ioniseret)

·       Daglig vægt

·       Daglig væskeordination.

·       Postoperativ vægtøgning ud over 3. postoperative døgn – mistanke om postoperativ komplikation.

·       Patienten øger sin postoperative vægt trods Furix® 10-20 mg stimulation

·       Sparsom diurese og stigende s-creatinin.

·       Faldende s-Na og stigende s-K

·       Tiltagende metabolisk acidose (lav B.E og st. HCO3, lav eller normal PaCO2)

·       Stort behov for intravenøs væske på grund af manglende diurese eller hypovolæmi

Tilses akut af speciallæge med henblik på vurdering af klinisk tilstand.