At ensrette håndtering af patienter med Pacemaker og/eller ICE-enhed henvist til Endoskopiske procedurer i K-endoskopiafsnittet.
IED (implanted elctronic device)
CIED (Cardiac Implanted Electronic Device)
EMI (elektromagnetisk interferens)
UPD (universal position detection unit)
ILR/ICM (Internal Loop Recorder/Implanted Cardiac Monitor)
PM (pacemaker)
ICD (implantable Cardioverter Defibrillator)
CRT (Biventrikulær pacemaker, ofte med stødfunktion (CRT-D))
Nedenfor gennemgås forholdsregler ved brug af UPD og el-kirurgi og er tænkt som baggrundsviden. I nedenstående tabel ses en kort oversigt heraf:
Tabel 1: Summarisk oversigt.
###TABEL_1###
Fremgangsmåde:
Som følge af stigende brug af implanteret elektronisk udstyr hos ptt., ser vi denne kategori med større hyppighed til endoskopiske undersøgelser. Derfor er vi nødt til at forholde os til dette udstyr og de risici når endoskopien skal gennemføres.
Hvilke risici:
Implanteret elektronisk udstyr (IED) kan være følsomt overfor (EMI) fra udefra kommende elektriskmagnetisk felt, enten lokalt (diathermi) eller ved placering i et elektromagnetisk felt: UPD.
Dette kan i teorien interferere med IED og skade IED enten ved direkte kontakt eller indirekte kontakt via IED-ledningerne.
Nedenfor gennemgås de forhold endoskopøren anbefales at forholde sig til, hos patienter med forskellige IED.
UPD:
I brugermanualen for UPD-3 står følgende:” Never use the instrument on a patient with a pacemaker. The AC magnetic fields generated by the instrument may cause malfunction or damage to the pacemaker, exerting critical effects to the cardiac function of the patient”.
Dette er dog ikke undersøgt og der er ikke rapporteret om hændelser. Derfor anbefales forsat brug af UPD hos alle ikke-gravide, men med skærpet opmærksomhed rettet mod patients puls, blodtryk og almentilstand.
EMI kan I kardielt implanteret elektronisk udstyr (CIED) medføre:
Inhibering (hæmning) af pacing, hvilket kan medføre bradycardi eller asystoli hos en pace-afhængig patient.
Fejltolkning af EMI som tachy-arrhytmi kan føre til et spontant stød fra en ICD.
IED-enheden kan også skades direkte, så dens funktion ændres, f.eks. undlader at støde når den skal.
EMI i ekstra-kardielt implanteret elektronisk udstyr (neurostimulator, infusionspumper til medicin) vil man også kunne risikere inhibering af udstyret eller dysfunktion sfa. batteri-svigt eller EMI-betinget reprogrammering af udstyret.
Man kan ikke vide alt om alle slags IED, men der er nogle generelle anbefalinger man kan følge:
Diathermi og Pacemakere/CRT-P:
Diathermi og ICD/CRT-D
Hvor findes magnet og vejledning i påsætning heraf:
Stue 1 i K-endoskopiafsnit.
Pacemaker og ICD-enhed: Håndtering af; BBH (VIP-instruks)
Endoscopy and implantable electronic devices: Frontline Gastroenterology 2012;3:72-75.
Endoscopy in patients with implanted electronic devices: Gastrointestinal Endoscopy Vol. 65, No.4:2007; 561-568.
Clin Endosc 2016;49:176-181: Endoscopic Electrosurgery in Patients with Cardiac Implantable Electronic Devices.
Surgical Endoscopy 2020; Samuels JM. Et al: Electromagnetic interference on cardiac pacemakers and implantable cardioverter defibrillators during endoscopy as reported to the US Federal Drug Administration.
Clin. Cardiol. 35, 6, 321-328 (2012); Misiri J. et al: Electromagnetic Interference and Implanted Cardiac Devices: The Medical Environment (Part II).
British Heart Rhythm Society Guidelines for the Management of patients with cardiac implantable electronic devices (CIEDs) around the time of surgery. Thomas, H. et al. 2016 (revised 2019).