EMR - Endoskopisk Mucosa Resektion i colon og rektum
Indikation:
EMR anvendes til fjernelse af fladeformede adenomer i colon og rektum >2 cm, idet alle <= 2 cm om muligt fjernes ved første koloskopi. Der er ingen fast øvre grænse for, hvor store polypper, der kan fjernes. Hvis forandringerne involverer mere end 50 % af tarmens circumferens eller mere end 2 haustre, bør kirurgisk behandling overvejes. Den læge eller sygeplejerske, der ved indexkoloskopien sætter patienten til ny koloskopi med EMR, skal tage et billede af adenomet (evt. videoklip) og gemme det i UNIDOC.
Polypper skal også beskrives med NICE og Paris klassifikation så vidt muligt.
Rectal polypper over 20 mm skal TRUS vurderes inden evt. EMR.
Udrensning
Patienter til EMR, uanset polyppens lokalisation, udrenses altid som til koloskopi. (Se vejledning Koloskopi og peroral udrensning).
Henvisnings- og forløbsmuligheder:
Henvisning til EMR kan stamme fra praktiserende speciallæge, KEND, K-amb. eller anden hospitalsafdeling.
Der er principielt følgende forløbsmuligheder: ambulant forløb i KEND, ambulant forløb med bridging via KDAGA, forløb via KDAGA med indlæggelse på KDAGS til indgreb i UA og et forløb under indlæggelse i K1 nødvendiggjort af udrensning pga. ex. komorbiditet, begrænset mobilitet eller psykiske udfordringer. Den person, der ordinerer EMR, skal tage stilling til hvilket forløb, pt. skal have. Undersøgelsen og evt. bridging/anden pausering af AK bookes af KEND sekretær eller KVIK2 ud fra oplysninger i oplæg.
Amb. forløb i KEND:
ASA må ikke være > 3, og pt. må antages at kunne udrense sig tilstrækkeligt hjemmefra. Ved AK behandling (også Hjertemagnyl) planlægges pausering eller bridging via KDAGA. Hvis pt. henvises fra KEND, medgives udrensningsmiddel og pjece. Hvis muligt gives pt. samtidig en EMR-tid, ellers eftersendes den. Andre patienter indkaldes med brev indeholdende pjece. Alle patienter møder direkte i KEND, og udskrives fra KEND.
Bookes af KEND sekretær
EMR under indlæggelse til udrensning i sengeafsnit/ K1:
ASA > 3 eller alle ASA-klasser og andre komplicerende forhold; ptt. som ikke kan udrense sig selv. Patienterne indkaldes af KVIK2 til samtale i KDAGA, hvor der lægges plan for udrensning, evt. AK-bridging (se VIP-vejledning) mm. Pt. møder til indlæggelse i K1, og udskrives fra KEND.
Bookes af KVIK2
EMR under indlæggelse i KDAGS:
ASA lig med eller under 3. Patienterne indkaldes af KVIK2 til samtale i KDAGA, hvor der lægges plan for udrensning, evt. AK-bridging (se VIP-vejledning) mm. Pt. møder til indlæggelse i KDAGS på undersøgelsesdagen, og udskrives fra KDAGS.
Bookes af KVIK2
OBS:
Alle patienter skal have EMR-pjecen samt information om behandlingen inkl. den beskedne risiko for blødning og perforation. Alle ptt. skal være fastende, men må drikke saft/vand indtil 2 timer før undersøgelsen. Der tages kun blodprøver, hvis pt. er i AK-behandling eller på anden, specifik indikation.
Observation efter proceduren:
Ambulante patienter kan observeres i Endoskopiafsnittet frem til kl. 15.30.
Patienten observeres for mavesmerter, kvalme og opkast samt blødning og får målt BT P og SAT hvert 15. minut den første time. Hvis værdier er stabile og patienten ikke har symptomer på perforation eller blødning, udskrives patienten efter samtale med endoskopøren.
Hvis patienten har symptomer på perforation, blødning eller ustabile værdier, tilkaldes endoskopøren og denne tilser patienten. Videre observation af patienten, evt. udskrivelse eller indlæggelse aftales med endoskopøren. Hvis patienten har behov for yderligere observation, pga. af mistanke om blødning eller perforation, efter endoskopiafsnittets lukketid, flyttes patienten til KMO, efter telefonisk kontakt.
Patienter der er indlagt på dagkirurgisk afdeling eller sengeafsnit observeres for mavesmerter, kvalme og opkast samt blødning fra endetarmen og får målt BT, P og SAT hvert 30. minut den første time efter indgrebet. Herefter måles værdier en gang i timen de næste 3 timer. Patienten må være fuldt mobiliseret. Hvis patienten udvikler symptomer på perforation eller blødning tilkaldes MV2.
Hvis patienten, 4 timer efter EMR, har stabile værdier og ikke har symptomer på perforation eller blødning, seponeres PVK kan patienten udskrives med mindre andet er ordineret. Pt. kan henvende sig til stamafsnit 10 dage efter indgrebet ved tegn komplikationer. Udenfor dagkirurgisk afsnits åbningstid kan pt. udskrevet herfra, henvende sig i KMO. Telefonnr. udleveres ved udskrivelsen.
Udskrivelse fra KEND:
Histologi svaret går direkte til endoskoperende læges InBasket. Endoskoperende læge laver plan i journal (best/ord hvis opfølgning i Kamb, case ved opfølgende koloskopi) samt brev til patient med brevkode. Forløb bliver ikke afsluttet, da pt. som regel skal til kontrol.
Udskrivelse fra sengeafsnit/ KDAGS: