Udskæring, kompleks histologi

Læger og bioanalytikere.

Instruktionen omfatter al udskæring med lægedeltagelse i søjle 1 og 2 for at sikre en korrekt og ensartet procedure ved kompleks udskæring.

Tilbage til top

Kompleks histologi udskæring: Udskæring af præparater med lægedeltagelse.

Tør tarm: Bioanalytikeren har ansvar for modtagelse af ufikserede tumortarms præparater. Bioanalytikeren er bisidder ved 2. GAS lægeudskæring. De ufikserede tarmpræparater venter i køleskabet, til denne udskæring er overstået. Det er bioanalytikerens ansvar at tilkalde læge med modtagelsesfunktionen. Bioanalytikeren agerer bisidder for læge ved beskrivelse, fotografering af tumortarms præparatet og ved evt. udtagelse af væv til biobank. Overskydende tid har bioanalytikeren skærefunktion. 

Bio-kompleks udskæring: Polyp/galdeblære/appendix/ventrikel/konus/placenta-udskæring. Bioanalytiker med relevant gennemført udskæringskursus logger på og fører kniven, bioanalytiker med kompleks udskæringsfunktion i GYN agerer bisidder.

Tilbage til top

I udskæringen deltager læge og bioanalytiker.

3 bioanalytikere dækker de komplekse udskæringsfunktioner: Gyn, Gas og Tør Tarm.

Det er et fælles ansvar, at kompleks udskæringen fungerer bedst muligt.
Man afhjælper hinanden i forbindelse med pauser og påhældning af formalin på ufikserede præparater.

FORBEREDELSER:

Kl. 8.00 gøres klar til udskæring af de 3 bioanalytikere.

Remedier til udskæringen lægges frem: (Er oftest lagt frem i gyn skabet af bioanalytiker som møder tidligere ind, øvrige borde skal der selv sørges for)

• Gyn: Bræt, saks, kniv, lineal, pincetter, skalpel, blå- og sort fedtblyant, si, sonde, blåt underlag, servietter og gaze.                                            
• Gas: Bræt, saks, kniv, lineal, pincetter, skalpel, blåt underlag(til foto), gaze, servietter, tusch, vatpinde og iseddikesyre.

Gældende for GAS:

• Lægerne møder op kl. 8.15. 
• Som udgangspunkt startes 2 udskæringsborde og tørtarm sætter sig med 2. udskæring. Der tjekkes hvilke præparater der skal indgå i dagens udskæring. Hvis der er 2 eller flere cancertarme, opstartes begge GAS borde. Hvis der derimod kun er 1 cancertarm, opstartes som hovedregel kun GAS bordet. Ellers kan der aftales dagens forløb med de læger der varetager dagens udskæring. 

 

• Gældende for GYN:

• Kl. 8.00-9.00: Bio-kompleks udskæring.
• Kl.9.00: Lægeudskæring. Efter lægeudskæringen fortsætter Bio-kompleks.
• Bioanalytiker agerer bisidder ved både læge udskæring og bio-kompleks udskæring.

Gældende for alle 3 udskæringer: 

• Præparater til udskæring stilles på udskæringsbordet foran bioanalytikeren. Præparater skal placeres i stinkskabet. Ved pladsmangel, hentes resterende præparater i skabene med sug i modtagelsen.
• Der benyttes egnede handsker ved computerpladsen. Udskærer benytter desuden skåneærmer og forklæde.
• Det vurderes hvilken type kapsler, som skal benyttes. Primært benyttes paraform kapsler til kompleks udskæring. Kapselfarve vælges ud fra prioritering: rutine, cancer eller haster. Mag. nr. vælges manuelt til prioriterede prøver.

 

UDSKÆRING:

Test af talegenkendelsen foretages ved nye brugere (Audio wizard) (højreklik på ikon. På ca. 20 sek. tjekkes at mikrofon osv. virker)

• Der åbnes kun 1 patologisystem.
  • Lægen logger på.
  • Lægen logger på sundhedsplatformen, således der er adgang til operationsbeskrivelser undervejs.
  • Lægen parrer headset (skal gøres inden talegenkendelsen åbnes). 

 

• I Oversigt / klarmelding(alt d+k).
  • Der tjekkes med lægen hvem der sættes på som undersøger. Der skal altid sættes undersøger på ved cancerpræparater. 
  • Bioanalytikeren sættes på som medansvarlig.
  • STATUS sættes til MAKRO. (MAKDI hvis lægen dikterer til sektretær)
  • Scan prøven ind.

 

• Vælg Patologibesvarelse (alt d+l):

Benytter lægen ikke talegenkendelse springes dette punkt over. I stedet vælges dikter (alt+k) i præparering/makro billedet. Tjek at lægens diktat optages.

• Vent på at prøven hentes frem.
• Lægen dikterer i makrobilledet i patologibesvarelsen. For tumortarm benyttes frasen COMAKUD/RCMAKUD.
• Læg billedet ned på bundlinien. (eller skift billede vha. Alt + tab)

 

• Vælg Præparering / makro(alt d+p):
  • Læge og bioanalytiker sammenholder patientdata, nummer på prøvemateriale og rekvisition i patologisystemet (alle 3 numre).
  • Læg billedet ned på bundlinien (eller skift billede vha. Alt + tab)

 

• Åben Macropath (alt +c)
  • Der tages altid billeder af tumortarm resektater.
  • Billeder gemmes automatisk, når macropath lukkes, men skal altid importeres. 
  • Billeder importeres i patologisystemet: Daglige funktioner --> Billeder (alt +d+b) og vælg importer. Når sidste billede ses, er processen færdig. Tryk retur.

 

• Undervejs:
  • Under diktatet rettes alt uforståeligt ved at markere og tale hen over (Man må ikke "bare" slette uforståelig tekst).
  • Bioanalytikeren printer kapsler ud efter behov til det pågældende præparat. Svarer det ønskede antal blokke ikke, tilføjes nye blokke: "Ny blok" eller fjerne blok: "Slet".
  • Lægen giver besked når der skal dikteres yderligere.
  • Kapslen/nettet kan lukkes og sættes i formalin, når lægen har dikteret indholdet.

 

• Gem Patologibesvarelsen:
  • Det sidste dikteres og diktatet gemmes (alt+g).
  • Der gemmes efterfølgende i præparering/makro ('gem' eller 'gem og sign'), da der ellers kan opstå fejl.

 

• I oversigt / klarmelding:
  • Tjek at lægen står på som undersøger og bioanalytikeren er på som medansvarlig.
  • Behandl markerede (alt + a), så status skifter til "MAKRO".
  • Ved udskæring af flere præparater, stilles udskårne præparater på udskæringsbordet modsat bioanalytikeren. Ved manglende plads, arkiveres udskårne præparater før udskæringen fortsætter, for at undgå sammenblanding og fejlarkivering af præparatbøtter.
  • Det sikres at alle kapsler er lukkede før næste præparat scannes ind.
  • Ny prøve scannes ind.

 

• Bioanalytiker og læge samarbejder om at vælge net af rette størrelse og evt. brug af skumpude. Nettet skal isættes paraform kapslen inden vævet placeres heri. Der tages hensyn til skærerobotten. Alle net skal være lukket, inden der startes på et nyt præparat.

• Vævet sorteres efter præparerings program: 3mm, 6mm eller VIP.

• Bioanalytiker og læge har i fællesskab ansvar for at vævet præpareres på egnede programmer i forhold til vævstype, tykkelse og størrelse.  Se Vævspræparering. Utilstrækkeligt fikseret væv lægges i formalin til efterfixering, evt. til næste dag - korriger farvning til HE-EFTERFIX.

• Alt fra kompleks udskæring kører rutinemæssigt på VIP. Polypper fra bio-kompleks udskæringen præpareres altid på pathos 6-mm, dog kan de, hvis de er vurderet egnet, præpareres på 3 mm dagsprogram.

• Blokke, der indeholder kalk, afkalkes i Myresyre(4M)vandig opløsning ved stuetemp, eller på KOS (afkalkningsmaskine KOS, afkalkning).
  Afkalkning bør kun foretages på velfikseret væv (min. 12 timer i formalin)
  Den nødvendige tid afhænger af størrelsen på blokken. Ved ønske fra lægen kan der afkalkes i Decalc. Der noteres i interne noter afkalkning start/slut tidspunkt samt initialer (standardtekst MYRE el. DECA, evt KOS). Desuden korrigeres farvning til HE-AFKALK.

• Ønskes ekstra glas/specialfarvninger på nogle af blokkene, markeres blokken og der vælges “nyt glas” (alt + l). Herefter skrives farvningen i glas feltet.

• Vævet markeres om nødvendigt på støbefladen med blå "fedtblyant".

• Tuschmarkering: Ved udskæring af colorektalcancer præparater anvender lægen tuschmarkering af udvalgte resektionsflader. Her SKAL det farvede væv behandles med iseddikesyre for at fæstne farven.

• Makroblokke: Udtages der væv til makroblok, printes først en almindelig kapsel, hvor der noteres "MAKRO" på siden med blyant og afleveres til blokarkivet efter endt udskæring. Derefter korrigeres farvningen på det pågældende bloknr. til MAKHE, desuden tilføjes blok-proceduren MAKRO. Rekvisition- og bloknr. noteres foran på makrokapslen og der printes via etikette-billedet en blok-etiket, som påklistres indvendigt i blokkens låg. 
  Makroblokke præpareres på VIP. Se Makrokapsler på tumortarme1.docx

AFSLUTNING:

• Lægen aftørrer omhyggeligt skærebræt, kniv, pincetter osv. efter hvert prøvemateriale.

• Det sikres at præparatbøtter er forsvarligt lukkede og de aftørres grundigt med kloramin eller wetwipes.

• Efter endt udskæring: Lægen fjerner knive fra knivholder og skalpel, og de lægges i den gule beholder. Skærebræt og remedier rengøres for vævsrester og blodigt materiale, der kan benyttes alkoholwipes og kloramin. Lægen frakobler sit headset inden udskæringen forlades.

• Sidst på dagen: Alt skylles af i kloramin, og lægges til opvask. Se Udskæring, oprydning og rengøringsprocedure

• Restvæv gemmes under den pågældende dato i skabene i vævsarkiveringsrummet. Hvis væv ikke kan sættes under pågældende dato, grundet pladsmangel, kan denne sættes på hylden markeret med "ekstra".

• Affald fra udskæringen (hvid pose) forsegles med strips og lægges i en gul sæk, som mærkes med dato, sølje samt initialer. Gul sæk arkiveres under d.d. i skabe ved sektionsstuen og gemmes 1 uge, herefter flyttes de til skabene på den store gang.

 

EKSTRA UDSKÆRING: Se Ekstra udskæring

• Lægen bestiller Ekstra udskæring i oversigt/klar på rekvisitionsniveau. Status på rekvisitionen ændres til X-UD, og lægen skriver i interne noter, hvad og hvor meget der ønskes.
• Lægen opretter IKKE blokke på forhånd.
   
• Prøvemodtagelsen søger efter ekstra-udskæringer 2 gange om dagen (kl. 10.30 og 13.30) og ændrer status til X-SET. Prøvemodtagelsen finder prøverne frem, afleverer dem og giver bioanalytiker i relevant udskæring besked.
   
• Udskæringsansvarlige bioanalytiker ringer til lægen, når der er ledigt til ekstra udskæring. Hvis præparatet skal udskæres af bioanalytikeren, der varetager biokompleks udskæringen, aftales udskæringen med denne. 
   
• Bioanalytiker logger på.

Ved udskæring beder lægen om det ønskede antal blokke som oprettes via Ny blok, og printes ud. Det 1. Glas på den første "nye" blok korrigeres til HE-xind eller HE-altind.
 

• I Makrofeltet tilføjer bioanalytikeren:

Dato, ekstra udskæring, X antal blokke + begges initialer. Alt med/+rest.

• Status skiftes til OK på glas-niveau.
• Rest stilles under d.d.

 

SEKTIONER

• Bioanalytikerne i kompleks udskæring har ansvar for, at tjekke, om der står blokke fra sektioner i højskabene i modtagelsen, som skal medtages på VIP. Blokkene skal fikseres i mindst 1 døgn efter udskæring.
   
• I tilfælde af større vævsstykker fra sektioner, der skal udskæres yderligere tilkaldes relevante læge, når der er ledigt til udskæring. Vævet akiveres i højskabene i modtagelsen. Det er lægens ansvar at give besked når vævet må fjernes. 

 

FRYSEPRÆPARATER TIL KOMPLEKS UDSKÆRING: 

Frysepræparat til videre udskæring er stadig prøve 1:

• Bioanalytikeren scanner præparatet ind og opretter X antal ekstra blokke (Ny blok) som lægen beder om. De nye blokke skal have farvningen HE.

Formalinpræparater der hører til fryset oprettes som prøve 2,3,4 osv.

• Der er for det meste oprettet 3 FHE glas og 1 PHE glas (som er til efterfølgende paraffinsnit) under frys, disse glas kan ses i præp. makro.
• Efter endt udskæring af fryse/histologi-præparatet tages fryseblokken, som ligger i formalin op af formalinbøtten og den følger nu med udskæringsblokkene.
   

UFIKSEREDE PRÆPARATER: Se: Ufikserede præparater, håndtering af

Ufikserede præparater bliver bragt til afdelingen i løbet af dagen og de lægges i køleskabet i udskæringen.

Alle 3 bioanalytikere med kompleks udskæringsfunktion har ansvar for, at ufikserede præparater påhældes formalin. Dette gøres efter dagens udskæring. De pågældende præparater står i køleskab indtil endt udskæring.

Ved påhældning af formalin skal der skrives dato, tidspunkt og prøvetype øverst på låget. Man skal være opmærksom på vævets størrelse og evt. flytte til passende str. bøtte, gerne med plads til 10x formalin (I interne noter benyttes frasen: lille).

Ved tumortarm, placenta og uterus påsættes etikette, som udfyldes med dato for oprettelse og efterfølgende udskæring.  

Præparatet stilles på hylderne i højskabene, sorteret efter prøvetype. Galdeblære, appendix og ventrikler samt placenta stilles i skabet til bio-kompleks. GYN præparater stilles på GYN-hylden, og GAS/HUD præparater stilles på GAS-hylderne. Prøver tilhørende simpel udskæring (lis/bls) sættes på hylden for simpel udskærings præparater. 

• Rutine tarmpræparater opklippes og renses af operationsgangen. Ved modtagelse af uopklippet rutine tarmpræparater, sendes denne retur til operationsstuen, medmindre der i kladden er beskrevet hvorfor præparatet er uopklippet, Derefter kan lægen med "modtagelses/frys" funktionen tilkaldes pr. telefon. Modtagelsen noterer i interne noter dato, tidspunkt samt hvem de har haft kontakt med fra operationsgangen, hvis præparatet sendes retur.

• Uterus står uden formalin i køleskab til lægen har lagt fikseringssnit, hvorefter formalin kan påhældes. Dette gøres i forlængelse af GYN udskæringen eller efter kl 14.30.

• Ventrikler kommer opklippet fra operationsgangen, ellers kontaktes læge med modtagefunktionen.

• Galdeblærer kommer også opklippet fra operationsgangen. Hvis dette ikke er tilfældet, opklippes de af bioanalytiker før formalin påhældes (i interne noter benyttes frasen: galop). Hvis der modtages en uopklippet galdeblære, sendt som cancerpakke, skal denne tilses af fryse/modtagelses lægen, inden påhældning af formalin. 

• Øvrige præparater, afhængig af størrelse, påhældes formalin ved modtagelse.

PLACENTA: Se: Placenta

• Modtages ufikseret i egnet bøtte i køleskabet i udskæringen (placenta fra weekend/helligdage opbevares i køleskab hos rekvirent indtil førstkommende hverdag).
• Modtagelsen kontakter læge: ###NAVN###, ###NAVN### eller ###NAVN###, om de kliniske oplysninger er sufficiente. Placentaen sendes retur hvis mangelfuld, hvilket noteres i interne noter. 
• Er de kliniske oplysninger sufficiente skriver modtagelsen OK på bøtten, hvorefter formalin kan påhældes og placenta-etikette udfyldes.
• Alle placenta fikserer 2 døgn før udskæring.

Udkæring af Placenta:

Udskæring af placenta, med undtagelse af tvillingeplacenta, varetages af bioanalytiker med gennemført relevant udskæringskursus, i forlængelse af øvrig bioanalytiker udskæring.

De udskårne snit efterfikserer 1 døgn, undtagen fredag.

 

Tilbage til top

Bioanalytikeren og lægen har ansvaret for at denne instruks efterleves.

Superbrugeren i kompleksudskæringen og fagkoordinatoren har ansvaret for, at instruktionen opdateres ved ændringer i proceduren.

Tilbage til top

Dansk lovgivning

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Personlige værnemidler, adgang til

Handsker, brug af

Biologisk materiale, håndtering, opbevaring og bortskaffelse

Kemikalier, håndtering, opbevaring og bortskaffelse

 

Tilbage til top