Definitioner
AC: Anden Cytologi
UP-front p16: p16 som ikke er ekstrabestilt, men som rutinemæssigt forekommer på prøvertyper som P og CX.
Fremgangsmåde
Arbejdsgang:
Oplægningsfunktionen er ofte travl. I nogle perioder kan der være behov for ekstra hjælp (især morgen og eftermiddag). Oplægger har ansvaret for, at bede om hjælp om nødvendigt.
Optimal arbejdsgang:
- Immuner i dueslaget parres og afleveres
- Vugger med specialfarvninger parres med resterede glas og afleveres
- Vær opmærksom på om ekstrabestillingsglas i vuggerne (gule glas) er bestilt uden andre farvninger og derfor kan afleveres
- Ekstrabestillingsglas lægges på bakker og afleveres
- Hastere og Cancerpakke glas tjekkes med tilhørende blokke og klarmeldes
- Rutine HE-glas tjekkes med tilhørende blokke og klarmeldes
- Blokke afleveres jævnligt til blokarkiv sorteret i 100-numre
- Sidst på eftermiddagen tjekkes bunkerne på bordet samt dueslag for om noget er blevet overset og kan afleveres
- Pauser planlægges efter driften
- Påfyld dækglas inden pause og inden man går hjem
Oplægning:
Racks tages af coverstainer og placeres i løbende rækkefølge i rack-holder på rullebord under sug. Det seneste aftagne rack placeres bagerst.
Racks afdunster ca. 20 min under sug.
Kontrol efter væskeskift: Efter væskeskift på coverstainer tjekkes et HE-kontrolsnit inden dagens glas må sættes på. Kontrollér korrekt HE-farvning og notér på skema (se bilag 1).
Glas fra HE-racks fordeles på bakker med ét rekvisitions nr. pr. bakke. Tilhørende bakke med blokke findes frem. Blokke og glas kontrolleres. Blokke som er tjekket lægges til arkivering i 100-numre midlertidigt på bordet i opægningen, dernæst i blokarkiv.
Undgå paraffin på glas og bakker, da paraffin ødelægger lægernes mikroskoper. Bank gerne bakkerne fri for paraffin inden brug. Hvis der ses en sort bred linie på glasbakken, vendes denne opad, så den ikke skygger for væv på glassene.
Der kontrolleres følgende:
- at rekvisitionsnummer og prøvenummer på vævsblok og objektglas stemmer overens
- at vævet på objektglas stemmer overens med vævet i tilhørende blok
- at det på blokken noterede antal biopsier/vævsstykker er repræsenteret på objektglasset
- at der er skåret dybt nok i blokken, så vævet er fuldt repræsenteret
- vurdér snitkvaliteten
- forekommer der noget på glasset som ikke ses i blokken, indringes dette med rød tusch
Vær opmærksom på at forbytninger kan ske (særligt hvis systemet er nede).
Snitkvalitet vurderes på følgende punkter:
- tykkelse
- anvendelighed/foldet/ridset i grov grad
- ujævne snit/"vaskebræt"
- dårlig vævspræparering
Desuden kontrolleres der for:
- Skærefejl: dobbeltsnit, for dyb skæring i vævsblok, forskellig orientering af snit på glas ved mere end et glas
- Indstøbningsfejl: forkert orientering og placering af vævstykker, indstøbning i flere niveauer
- Farvefejl: stemmer snitfarve med det bestilte
* Ekstrabestillingsglas og BHE/BDHE sammenlignes ikke med blokke og kontrolleres kun for snitkvalitet.
Handlinger:
Alle fejl og kommentarer noteres i interne noter og der foretages handlinger som beskrevet i bilag 2. Husk at lægen ikke ser, hvordan blokken ser ud, så man skal derfor kommunikere relevante fejl og handlinger videre til dem ved at bruge interne noter.
Bioanalytikeren i oplægningen har ansvar for at udbedre diverse problemer og tage hånd om eventuelle skære- og indstøbningsfejl ved at snakke med den/de pågældende personer om problemet. Det noteres i interne noter, at man har snakket med pakker/skærer/indstøber om problemet, så lægen er klar over, at der er gjort noget for at undgå gentagelser.
Standardteksten KVHE kan bruges i interne noter, når der ses dårlig snitkvalitet.
Standardteksten DYB kan bruges i interne noter, når væv ikke er fuldt repræsenteret på glasset.
Ved behov kan der oprettes BHE og BDHE efter gældende regler, se bilag 3.
BHE: når oplægger vurderer, at snitkvalitet ikke kan anvendes til diagnostik, eller vævet er faldet helt af glasset.
BDHE på GYN: Der skal ved oprettelse af BDHE ske en vurdering af, om værdifuldt materiale kan mistes herved. Ved tvivl, konferér med læge. Det kan i nogle tilfælde være en fordel at omstøbe først (kræver læge-accept).
BDHE på GAS/HUD: Der skæres aldrig dybere på HUD og GAS uden læge-accept.
Klarmelding:
HE
Alle HE-glas scannes ind i oversigt/klarmelding på glasniveau. Hvis der er flere glas, markeres alle (Alt L). Status ændres til KLAR ved at behandle markerede (Alt A).
Initialer til venstre er den bioanalytiker, der foretager fysisk klarmelding, initialer til højre er den bioanalytiker, der foretog kontrol af blok og glas på HE-farvningen.
Efter klarmelding på glasniveau, kontrolleres om hele rekvisitionen er i KLAR ved at gå på rekvisitionsniveau (Alt K), herefter retur til glasniveau (Alt G). Således kan man se om der er glas, som ikke står i KLAR.
Præparatet parres med eventuelle andre HE-glas, specialfarvninger og/eller immunfarvninger.
Præparater, hvor alle glas er klarmeldt og parret afleveres på rullevogn til den læge, der står som undersøger. Husk at tælle antal glas for at være sikker på, at alt er samlet.
Præparater, der mangler enten HE, specialfarvninger og/eller immunfarvninger må ikke afleveres før alle farvninger er klar. Præparater, der mangler HE og/eller specialfarvninger, placeres på bordet under relevant markering. Præparater, der mangler immunfarvninger, placeres i dueslag markeret HE.
SPECIALFARVNINGER
Specialfarvninger afleveres fra farvelab i vugger til oplægningen. De skal forinden have dunstet af i 15-20 min i stinkskab.
Specialfarvningerne parres med tilhørende HE-glas ved kontrol af rekvisitionsnummer. Vævets makroskopiske udseende på glassene sammenholdes ligeledes, og kvaliteten vurderes.
De glas bioanalytikeren har parret til rekvisitionen scannes ind i oversigt/klarmelding på glasniveau, status ændres til KLAR.
Hvis hele rekvistionen herefter er i KLAR og samlet, afleveres præparatet til undersøgende læge på rullevognen.
UP-FRONT P16 (cervixskrab og portiobiopsier) samt immunfarvningsbestillinger:
HE-glas der venter på up-front P16 eller andre immunfarvninger, placeres til venstre i dueslag ved pågældende læges navn. Dog ikke før alle HE og eventuelle specialfarvninger på samme nummer er klarmeldt og parret.
Når immunlab afleverer immunglas i dueslag, parrer bioanalytikeren de klarmeldte immunfarvninger med klarmeldte HE-glas.
Her kontrolleres det, at rekvisitionsnummer på hhv. HE og immun-farvede glas stemmer overens. Det kontrolleres ligeledes, at vævets makroskopiske udseende stemmer overens på alle glas.
De klarmeldte og nu samlede præparater afleveres derefter på pågældende læges hylde på rullevogn.
Præparaterne er nu klar til afhentning/udbringning.
Manglende undersøger:
Mangler der undersøger på et præparat ringes til følgende læger, som derefter sætter undersøger på eller fortæller, hvem man skal sætte på:
- Hud: LASM
- Gas: HJAN, UEN, PI
- Gyn simpel og konus: den bioanalytiker som står for fordeling pågældende dag, se arbejdsskema markeret F
- Placenta: 1) JBAY 2) UEN 3) ASKA
- Nål1: Team UPT -> ring til ASKA. Team 4 -> ring til PI.
- Nål13: Sæt RSER på
- AC: Team 1/gyn -> Dagens fryselæge. Gas -> HJAN, LASM. Team 4 -> Skema i AC.
Hvis det er sidst på eftermiddagen, venter man til næste morgen med at tjekke om der er kommet undersøger på. Brug det laminerede skilt "mangler undersøger".
Andet
Tomme glas klarmeldes og afleveres til den undersøgende læge, og tilhørende tomme blokke arkiveres. Er der andet på rekvisitionen afleveres tomme glas ikke før det resterende er klar.
Hasteprøver klarmeldes og afleveres hurtigst muligt vha. assistent eller opringning til den undersøgende læge.
Ekstrabestillinger parres med eventuelle immunfarvninger, kontrolleres for snitkvalitet og eventuelle skærefejl, klarmeldes og afleveres så hurtigt som muligt.
Immunologiske ekstrabestillinger, som står alene afleveres af immunlab.
Ufarvede glas (UF) afleveres af skærer til immunlaboratoriet og klarmeldes i oplægningen når HE-glas kommer frem.
Knoglemarvpræparater (marvkoagel) kan klarmeldes og afleveres uden crista biopsi, da denne ofte er længere undervejs grundet afkalkning.
KRASHE/BRAFHE klarmeldes IKKE, men afleveres direkte i dertilhørende bakke i mollab.
Ansvar og organisering
Bioanalytikere har ansvar for, at vejledningen efterleves.
Forfatter og fagligt ansvarlige har ansvar for opdatering, samt revision af vejledningen.
