Instruksen gælder for biooanalytikere der foretager konusudskæring og for læger i søjle 1, i forbindelse med modtagelse, udskæring, diagnostik og besvarelse af prøver.
Sikring af ensartet håndtering af modtagne prøver.
Konus – uopklippet
Præparat
Modtages i 10% formalin.
Konus er eventuelt opsat på korkplade med eller uden angivet nålemarkering og med resektionsfladen mod korkpladen.
Makroskopisk beskrivelse
Angiv at konus er uopklippet.
Angiv flademål, højde og antal vævsstykker, hvis konus er fremsendt i flere dele.
Angiv, hvis konus ikke kan orienteres, specielt ved konus i flere dele.
Er konus opsat på kork med nål uden angivelse af nålens lokalisation, antages denne at sidde kl. 12.
Udskæring
Vaginale rand markeres med sort fedtpen.
Konus opskæres fuldstændigt i 2-3 mm tykke parallelle snit fra kl. 3 mod 9 ved markeret konus. Ved delte snit omkring cervikalkanalen, angiv hvilke numre det drejer sig om.
Overfladen af alle snit markeres med en blå fedtpen af hensyn til orienteringen ved indstøbningen. Endestykkerne markeres svarende til snitfladen.
Kun 1 vævsstykke i hver kapsel.
Skæring og farvning
HE, 2 glas i to niveauer, 1 snit på hvert glas.
Mikroskopisk beskrivelse
Der anvendes CIN-nomenklatur, Cervikal Intraepitelial Neoplasi CIN I - CIN II - CIN III. Angiv evt. omfanget af forandringerne (fokal eller udbredt, fx "i 2 af i alt 12 snit"). Beskriv resektionsrande og evt. invasion.
Mikroinvasion: Invasionsdybde <3 mm og fladeudbredning <7 mm
Karcinom: Angiv tumortype i følge WHO (planocellulært-, adeno- eller adenoskvamøst karcinom), differentieringsgrad (højt, middelhøjt eller lavt). +/- karinvasion. Ved mistanke om karinvasion anvendes immunfarvning. Invasionsdybden måles fra basalmembranen svarende til overfladeepitelet eller nærmeste kirtelkrypt, mål tumors udbredning på overfladen, angiv mål i mm af hensyn til TNM / FIGO-klassifikation. Ved karcinom angiv afstand i mm fra karcinom til resektionsrandene.
Vurdering af resektionsrande
Andre væsentlige forandringer fx koilocytose
Mangler epitel / væv: Skæres evt. dybere trin i udvalgte blokke.
Ved nydiagnosticeret livmoderhalskræft skal der laves HPV-bestemmelse. Prøven besvares i første omgang som vanligt for at undgå unødig forsinkelse af behandlingen. Herefter bestilles HPV og der fremsendes et supplerende svar. Positive HPV-typer kodes. Prøver hvor der ikke påvises HPV kodes med ”HPV ikke påvist”.
Diagnoser og kodning
T83701 Konus. Hvis konus er i flere dele angives dette evt. i fri tekst fx – loop-konus i 5 dele
Relevant M-kode
Evt. selvstændigt tilsendt tophat kodes
T83702 Topkonus
Relevant M-kode
Forhold vedrørende resektionsrand skal altid kodes:
M09400 frie resektionsrande
M09401 resektionsrande ikke frie. I fri tekst kan angives, hvilken rand/rande, der ikke er frie, og eventuelt hvilken grad af dysplasi, der findes i randen/randene.
M09402 resektionsrande kan ikke vurderes.
P30620 Resektat
ÆAA0Y2: Cytologisk kontrol inkl. test fro HPV om 6 måneder tilrådes
Ved karcinom tilføjes koden:
ÆF4720 Primært udgangspunkt i cervix
Afdelingsledelsen har det overordnede ansvar.
Den enkelte bioanalytiker og læge har ansvaret for at efterleve instruktionen.
Klinisk vejleder introducerer de uddannelsessøgende læger til instruktionen.
Instruktionen holdes opdateret af udpeget læge.