Vejledningen
Patienter der før indlæggelsen har været i fast behandling med opioider og/eller haft aktivt illegalt forbrug af opioider, frembyder særlige problemer når de bliver indlagt med lidelse, der giver akutte smerter, derfor gælder lokal instruks Smertebehandling - stort opioidforbrug eller misbrug
For Hoftefrakturenheden gælder lokal instruks Hoftefraktur - Smertevurdering
For amputationspatienter gælder lokal instruks Amputation - Smertebehandling amputationspatienter
At sikre at alle patienter i Ortopædkirurgisk afdeling tilbydes en ensartet optimal smertebehandling, der vurderes individuelt og i videst muligt omfang sikrer smertefrihed.
Akut opståede smerter: Smerter opstået på grund af ikke kronisk sygdom, traume, infektion eller operation.
Afdelingens sektioner udvikler behandlingsregimer, såkaldte smerte- standardpakker, som ordineres i patientjournalen. De sektionsansvarlige læger sikrer at denne behandling løbende revideres på baggrund af forskningsresultater og patienttilfredshedsundersøgelser.
Der er udarbejdet behandlingsregimer for per- og postoperative smertetilstande for følgende patientkategorier:
Patientjournalen skal altid indeholde en screening for smerter ved den indledende vurdering. Dokumenteres indenfor 24 timer for indlagte og som led i journaloptagelse for ambulante patienter.
Hvis patienten giver udtryk for at have smerter, skal der udføres en systematisk smertevurdering. Vurderingen skal indeholde en udførlig smerteanamnese med bl.a. dokumentation af:
Smertens lokalisation, karakter, mønster, intensitet, hyppighed samt evt. udløsende, forstærkende eller lindrende faktorer.
Plan for behandling af patientens smerter indgår i den samlede behandlingsplan og skal foreligge indenfor 24 timer og være dokumenteret i patientjournalen.
Såfremt patienten bekræfter tilstedeværelse af smerter skal der foretages en smerteanalyse og –vurdering som tilpasses patientens aktuelle tilstand og den udløsende årsag til patientens smerter.
Smertebedømmelsen skal ske både i hvile og ved bevægelse eller anstrengelse. Dette er meget vigtigt, for at kunne bedømme patientens mulighed for mobilisering, og sikre at træning kan finde sted.
Enhver smertevurdering er en individuel klinisk vurdering hvor der ligeledes gøres brug af faglig viden og det kliniske blik. Den mest pålidelige indikator er altid patientens udsagn.
###TABEL_1###
Ordination af smertestillende lægemidler skal tage hensyn til individuelle faktorer, smerteintensitet og tidligere vurdering.
Viden om patientkategori og type af evt. operationssmerter har desuden betydning for ordination af evt. behandlingsregimer, såkaldte smerte- standardpakker, som ordineres i patientjournalen.
Der skal altid ordineres p.n. doser ved smertegennembrud eller forventning herom.
I forbindelse med smertebehandling skal smerteintensiteten vurderes før indgift af medikamina, og 30 – 45 min. efter indgift, afhængig af præparattype og administrationsvej.
Målet er VAS score < 3 i hvile(H) og VAS score < 5 i aktivitet(A). Men det er de relative ændringer i smerteintensiteten, mere end de absolutte værdier, som er vigtige i smertebehandlingen.
Ved akut kraftig smerte (VAS > 8), hvor der ikke responderes på den givne gentagne behandling, kan vagthavende læge tage kontakt til Anæstesien med henblik på stillingtagen til specialiserede smertebehandlingsmetoder.
Patienten skal altid informeres om :
Det dokumenteres i patientjournalen, at patienten og evt. pårørende er informeret og har accepteret plan for smertebehandling, og evt. hvordan patienten er medinddraget.
Afdelingsledelsen har ansvar for at regional vejledning og overordnede retningslinier på området efterleves og implementeres i afdelingen.
Afdelingsledelsen har, i samarbejde med de enkelte sektions- og afsnitsledelser og det lokale kvalitetsråd, ansvar for:
Tværregional vejledning Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
lokal instruks Smertebehandling - stort opioidforbrug eller misbrug
lokal instruks Hoftefrakturenheden Hoftefraktur - Smertevurdering
lokal instruks Amputationspatienter Amputation - Smertebehandling amputationspatienter