Målgrupper og anvendelsesområde
Sundhedspersonale, der er involveret i behandlings- og plejeforløb for patienter med hoftenær fraktur
Definitioner
Hoftenære femurfrakturer omfatter:
Fremgangsmåde
BAGGRUND
Patienter med hoftenære femurfrakturer behandles efter et standardiseret behandlingsregime – det accelererede perioperative forløb, under hensyntagen til den enkelte patients aktuelle tilstand. Patienterne ligger i en speciel hoftefrakturenhed på afsnit 312 i Ortopædkirurgisk afdeling.
Det accelererede forløb er et multimodalt koncept, hvis hovedbestanddele omfatter:
INDLÆGGELSE
Ved mistanke hoftenær femurfraktur er proceduren:
I SKADESTUEN:
Flowchart for modtagelse af patienter med hoftenære frakturer i skadestuen: Hoftefraktur - Modtagelse
EFTER SKADESTUEN:
Ved hoftenære femurfrakturer hos patienter, som er indlagt på en anden afdeling i hospitalet, meldes til Hoftefraktur Enheden, afsnit 312, vagthold og anæstesiafdelingen som anført. Blodprøver og ordinationer som anført.
Patienten overflyttes til Hoftefraktur Enheden afsnit 312 før operation m. h. p. udfyldelse af hoftefrakturjournal og klargøring. Patienter med epidural blokade skal have anlagt blærekateter (KAD) og have en i.v. adgang.
(KAD lægges normalt ved anlæggelsen af epiduralblokaden, alternativt af ort. kir. vagthavende.)
Patienten skal holdes fastende indtil operationstidspunktet er aftalt med vagtholdet.
MEDICIN
Patientens faste medicin og standardpakke hoftebrud i EPM lægges ind. Kontroller for kontraindikationer. CAVE udfyldes. Medicinprofilen på www.medicin-it.dk anvendes hvis der er tvivl om sædvanlig medicin.
Standard medicin til patienter med hoftenære femurfrakturer
Fast medicin:
Fragmin 5000 IE x 1 SC kl. 22. Tromboseprofylakse med start post-operativt. Seponeringsdato efter 10 døgn (se separat instruks for tromboseprofylakse)
Pamol 1000mg x 4 OR. Mod smerter. Seponeringsdato efter 30 døgn.
Unikalk Forte 400 mg Calcium + 19 mikr.g D-vitamin 1 x 2 OR. Mod kalktab.
Multivitamin ABCDE med mineraler x 1 OR. Vitamintilskud.
Toilax 10 mg x 1 kl. 22 OR. Mod obstipation. Seponeringsdato efter 8 døgn.
Pantoprazol 40 mg x 1 OR. Mod G-I blødning. Seponeringsdato efter 18 døgn.
Pn medicin:
Morfin 5 mg/ml, 2,5 mg max x 6 IV. Min. interval 1 time. Mod stærke smerter. Seponeringsdato efter 6 døgn.
Morfin 5 mg, max x 8 OR. Min. interval 1 time. Mod stærke smerter. Seponeringsdato efter 14 dage.
Zofran 2 mg/ml, 2 mg max x 3 IV. Min. interval 1 time. Mod postoperativ kvalme. Seponeringsdato efter 6 døgn.
Zofran 4 mg max x 3 OR. Min interval 1 time. Mod kvalme. Seponeringsdato efter 6 døgn.
Furix 10 mg/ml, 40 mg max x 3 IV. Min interval 3 timer. Mod nyresvigt. Seponeringsdato efter 6 døgn. (Ved nyrefunktionspåvirkning forlænges behandlingen).
Dulcolax 20 mg max x 1 supp. Mod forstoppelse.
Klyx 1 ml max x 1 rectalt. Mod forstoppelse.
Olieklysma 250 ml max x 1 rectalt. Mod forstoppelse.
Movicol Pulver, 4 stk, max x 1 OR. Mod forstoppelse.
Serenase 1 mg max x 3 OR. Min. interval 1 time. Mod delir. Seponeringsdato efter 6 døgn.
Serenase 5 mg/ml, 2 mg max x 3 IV. Min interval 2 timer. Mod svært delir. Seponeringsdato efter 6 døgn
Specielle forhold
Til patienter uden epidural kateter (uden kontraindikationer) ordineres ved indlæggelsen fast Morfin 5 – 10 mg x 4 OR mod smerter. Justeres senest ved udskrivelsen.
Ved behov for stærkt smertestillende ved udskrivelsen, og hvor morfin ikke findes indiceret, kan der forsøges ordineret Tradolan /Dolol eller Ketogan og udskrives recept på dette hvis det tåles og har effekt.
Efter individuel vurdering, og konference med speciallæge, kan der være indikation for smerteplaster.
I særlige tilfælde må ordinerende læge konsultere lægemiddelkatalog eller farmaceut for alternativ medicinering.
Ved obstipation følges opstipations instruks
Ved tegn på begyndende delir (søvnforstyrrelser) ordineres fast serenase 1 mg x 2 i 4 døgn OR.
Ved delir, som ikke kan dæmpes med serenase følges Organisk delirium instruks.
Al ordination af standardmedicin i hoftefrakturpakken forudsætter at ordinerende læge er opmærksom på evt. kontraindikationer og afstemning med sædvanlig medicin.
Patientens sædvanlige medicin skal fremgå af journalen.
KIRURGISK OG OPERATIV PROCEDURE
POSTOPERATIVE FORLØB