Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Instruksen henvender sig til sygeplejersker i Lungemedicinsk afdeling, der assisterer ved pleuracentese (thorakocentese).

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Formålet med pleuracentese:

Diagnostisk udredning af pleuraeffusion. I dette tilfælde udtages kun den mængde væske, der er nødvendig for at sikre sufficient materiale til bakteriologisk og cytologisk undersøgelse. Prøven tages med grøn bedøvelsesnål.
Terapeutisk pleuracentese, hvor effusionen er så stort, at det kompromitterer vejrtrækningen. I dette tilfælde udtages den mængde, der er mulig, dog med forsigtighed med volumen over 2 liter. Ved større mængder væske opstået inden for en kortere periode overvejes at lade drænet ligge og indlægge patienten til fortsat drænage og observation for væskeproduktion.
Kombineret diagnostisk og terapeutisk Pleuracentese, hvor pleuracentesen har såvel et diagnostisk som et terapeutisk sigte.

Forberedelse:

Materialer:

Heimlich drænpose (Vent med at an bryde pose) + blå holder
Mellemstykke med 3-vejshane
Rød (18G) og grøn (21G) kanyle
1 ampul Xylocain (Lidokain) 20mg/ml.
20ml sprøjte
Blåt stykke / Grønt stykke
Klorhexidin + l en lille stanniolkop
Spritswaps.
Relevant størrelse dræn (vent med at anbryde pakning) – drænstørrelse afgøres af lægen.
60ml sprøjte
Skalpel
Usterile handsker til sygeplejerske
Sterile handsker til lægen
Drænplaster (Skibakke)
1. lille skibakke ved drænstr. 8 og 10
2. stor skibakke ved drænstr. 12 og 16
Plastikkop med sterile swaps (eller 2 pakker sterile vatpinde)
Semipermeabelt plaster

Fremgangsmåde:

Selve indgrebet foretages af læge, assisteret af oplært plejepersonale.

Patienten skal sidde på lejet, med ryggen vendt mod lægen, og en talerstol foran sig. Pt har fødder placeret på skammel, så lejet kan hæves til korrekt arbejdsstilling for lægen.

Hermed kan patienten læne sig fremad og herved give god adgang til arbejdsfeltet for lægen. Patienten skal finde en stilling hvor vedkommende kan slappe af og bevare stillingen i op til 30 min. Patienten må ikke skifte stilling efter lægen har foretaget ultralydsundersøgelsen og angivet indstikssted.

Blåt stykke / grønt stykke fæstnes i patients buksekant og lejet, da det typisk sivbløder ned ad patientens ryg under proceduren.

Lægen udfører ultralydsundersøgelsen og angiver hvor indstik stedet skal være. Dette kan gøres på flere måder; tusch, mærke med negl eller andet skarpt materiale.

Lægen spritter området af med klorhexidin swaps og sygeplejersken rækker lægen sprøjten med ca. 15ml. optrukket Xylocain med grøn nål på. Bevar resterende Xylocain i tilfælde af behov for yderligere bedøvelse.

Sygeplejersken finder den ønskede drænstørrelse frem.

Imens lokalbedøvelsen indgives og diffunderer ud i væv an bryder spl. heimlichposen og mellemstykket påsættes. Hætten på mellemstykket løsnes, men tages ikke af.

Lægen har haft kanylen med den grønne nål helt inde i pleurahulen, og skal kunne trække pleuravæske ud i sprøjten, for at drænet kan lægges.

Spl. lægger pakken med sterile handsker frem til lægen, for at de tages på sterilt.

Spl. overhælder sterile swaps med en smule klorhexidin, i tilhørende plastikkop.

Lægen klargør indstiksstedet ved at påføre klorhexidin x 2. Spl an bryder pakke med skalpel og rækker den til lægen med skaftet først.

Lægen vil typisk teste hvor godt patienten er bedøvet, ved at stikke lidt overfladisk i det bedøvede område. Angiver patienten ingen betydelig smerte, insideres et hul til drænet.

Sygeplejersken an bryder pakken med drænet, som rækkes til lægen, uden at kompromittere lægens sterile forhold.

Imens lægen anlægger drænet, står spl. klar med heimlichposen med påsat mellemstykke og løsnet hætte.

Hætten tages af og slangen til heimlichposen rækkes til lægen, når denne har kasseret nålen.

Drænet er nu lagt. Nogle gange skal der trækkes lidt pleuravæske ud manuelt, for at få gennemløb. Hertil 60ml sprøjte. Samme sprøjte kan fyldes, hvis lægen ønsker dyrkninger etc. Fra pleuravæsken.

Der udtømmes maksimalt 2 liter pleuravæske. Under drænering skal spl. gøre patient opmærksom på at proceduren kan give hostetrang. Patienten må godt hoste, så længe drænet er fixeret. Ved dræn af større mængder pleuravæske, kan patienten også opleve ubehag, typisk en nivende følelse i thorax, i den side hvor der tømmes fra. Dette pga. Lungen som under procedure, får mere plads, og folder sig ud.

Typiske prøver læge kan beslutte alt efter indikation for procedure;

Dyrkning og Resistens; Sterilt spidsglas. Sendes i grønt bæger (se bilag 3)

Dyrkning og Resistens (Empyem); Se særskilt vejledning (bilag 2)

Protein, LDH, triglycerider, albumin, glukose, leuko+diff; 3 alm prøveglas. Undertryk i glas trækker korrekt mængde. Sendes i klart bæger (se bilag 3)

Cytologi; Et lidt større prøveglas á 50ml. med rødt låg, der selv kan stå op. Fyldes med 45ml. Pleuravæske. Har man fyldt mere end én sprøjte med pleuravæske, vælg så den klareste til cytologiprøven, da prøven mikroskoperes. Sendes i blåt bæger (se bilag 3)

Lægen beslutter nogle gange at foretage en kontrolrøntgen efter pleuracentese eller drænanlæggelse.

Patient skal tilbage på sengeafsnit:

Drænet beholdes, og der påsættes et særligt plaster (skibakke), som sørger for, at drænslangen ikke laver et knæk. (Se str. På skibakke i materialeliste)

Patient skal hjem igen efter procedure:

Sæt evt. plaster for at fixere drænslange for at den ikke lave knæk eller falder ud. Ved endt procedure påsættes et lufttæt plaster idét drænet udtages. Pt. informeres om forhold ved bad, sivning, etc.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Lungemedicinsk afsnitsledelse

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Dansk Lungemedicinsk selskab. Faglige retningslinjer for pleuradræn

Wiederhold, B.D., Amr, O., Modi, P., O'Rourke, M.C., 2020, Thoracentesis. Forlag: Statpearls Publishing

Godtfredsen, N.S. og Nørgaard, A. 2016, Lungesygdomme - i klinisk praksis. Kap. 4: Invasive undersøgelser og kap. 15: Sygdomme i pleura. Forlag: Munksgaard

Tilbage til top