Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen henvender sig til læger på Lungemedicinsk- og Endokrinologisk Afdeling, Lungemedicinsk afsnit.
Fremgangsmåde
Bestilling af undersøgelsen sker via SP enten af sekretær i lungeambulatoriet eller læge:
- Ny/åben case
- Bronkoskopi dato/tid bookes via Snapboard
- Patienten skal give samtykke og have modtaget skriftligt informationsmateriale
- Derefter skal patienten til Klinisk biokemisk afdeling med henblik på at få taget forprøver
- Der skal bestilles COVID-19 test, som skal fortages 48 timer før proceduren.
Indikationer:
- Lungeinfiltrater
- Hæmoptyse
- Vedvarende hoste
- Recurrens-/phrenicusparese
- Atelektase
- Recidiverende pneumoni / pneumoni hos immunkompromiteret patient
- Terapeutisk: Fx sekret ved atelektase og drænage af lungeabsces.
Forprøver:
- Hæmoglobin ≥ 6 m
- INR < 1,5
- Trombocytter >= 100 x 109/l
- Kalium >3 mmol
- Ekg i 12 afledninger
- Røntgen af thorax i 2 projektioner (højst 3 uger gammelt)
- Evt CT af lunger
- FEV1 > 0,5L, hvis spirometri ikke er muligt, må vurderingen hvile på de radiologiske fund og Sat.
- Svær respirationsinsufficiens, hvor Sat < 90% kræver arteriepunktur, hvor pO2>8,0 kPa med O2 tilskud på max 5L ilt
- Lægen angiver relevante kroniske værdier (sat., RF og ilttilskud)
- Blodprøverne må i øvrigt max være 3 uger gamle
ASA- klassifikation:
ASA 1: Patienter, som fraset det planlagte, er fuldstændig raske.
ASA 2: Patienter med let systemisk lidelse uden begrænsning af funktionsniveau.
Eksempler: behandlet hypertension, diætbehandlet diabetes, adipositas (Body mass index over 30), rygning etc.
ASA 3: Patienter med systemisk lidelse, som virker begrænsende på funktionsniveau.
Eksempler: kronisk hjertesvigt (CHF), iskæmisk hjertesygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom (COLD), levercirrhose etc.
ASA 4: Patienter med svær systemisk lidelse, som er vedvarende livstruende.
Eksempler: svær hjertesygdom (inkompenseret mb. cordis, svær aortastenose).
ASA 5: Den svært syge patient, som ikke forventes at overleve et døgn – med eller uden indgrebet.
(Patienter, der har en ASA over 3, må ikke sederes uden medvirken af anæstesiologisk personale)
Kontraindikationer:
- Ustabil astma
- Ustabil angina pectoris
- Alvorlige hjertearytmier
- Svær hjerteinkompensation
- AMI inden for 3 måneder
- Klinisk eller biokemisk haemorrhagisk diatese
Forsigtighedsregler:
Stenose af larynx, trakea eller hovedbronkier
Overvågning:
Sederingsgrad, vejrtrækning, puls, pulsoxymetri.
Komplikationer:
Intrabronkial blødning, kardielle arrytmier, pneumothorax og pneumoni, samt bivirkninger til sedationen
Før undersøgelsen:
Faste fra 6 timer før undersøgelsen og tørste fra 2 timer før undersøgelsen. På lejet gives Dormicum (midazolam) 2,5-5 mg iv + Sufenta (sufentanil) 50 mcg iv. Svært nervøse patienter kan få tablet Diazepam 5-10 mg ½ timer før procedure.
Procedure:
- Lidokaingel i næseboret. Herefter "spray as you go" med lidokain 40 mg/ml via skopet i aditus laryngis og videre i trakea og hovedbronkier.
- MB tages fra den centrale del af bronkiesystemet.
- BL skyl med 5-10 ml NaCl.
- BAL kil skopet fast i fx mellemlappen eller lingula og skyl fraktioneret med svagt sug med fx 3 x 50 ml isoton NaCl.
Mikrobiologiske prøver bestilles via SP, BAL-pakke:
BL:
- Alm. bakteriologisk undersøgelse til KMA: I 10 ml spidsglas m. NaCl. Aerob/anaerob. Mikroskopi +dyrkning+resistens. (M+D+R)
- Aspergillus undersøgelse til KMA: I 10 ml spidsglas m. NaCl
- Mykobakterier til SSI: I 10 ml prøveglas m. NaCl. M+D+R+PCR
- Cytologi til Patologisk afd. I 10 ml spidsglas m. NaCl
BAL:
- Alm. bakteriologisk undersøgelse: som BL
- Mykobakterier: som BL
- Svampe til KMA. I 10 ml spidsglas m. NaCl til M+D
- Pneumocystis jiroveci til KMA. I 10 ml spidsglas m. NaCl
- Atypisk pnrumoni, til KMA. I 10 ml spidsglas m. NaCl
- Infuenza A, B og RS virus DNA/RNA til KMA. I 10 ml spidsglas m. NaCl
- Influenzavirus (udvidet) DNA/RNA til KMA. I 10 ml spidsglas m. NaCl
Diabetes mellitus og invasive undersøgelser: Se særskilt instruks.
AK behandling ved invasive lungeundersøgelser
Der henvises til generel instruks for lungemedicinsk afdeling på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital: Pause med antitrombotisk behandling ved invasive procedurer på lungemedicinsk afdeling.
Behandling af blødning:
Hvis behandling findes indiceret, anbefales følgende parallelle fremgangsmåder – afhængig af blødningens styrke ét, flere eller alle tiltag:
- Skopet: bibeholdes i bronkietræet ved det blødende område – forsøges kilet ind mhp. kompression.
- Cyclocapron (tranexamsyre) 500 mg iv, max x 2 (fibrinolysehæmmer som hæmmer de tidlige, men ikke sene aktivatorer af fibrinolysen)
- Noradrenalin appliceres gennem skopet: 1mg i 10 ml NaCL appliceres lokalt på blødningen.
- Lejring: Ved svær blødning lejres pt på siden - eventuelt i Trendelenburg - med den blødende lunge nederst.
- Isafkølet isotonisk saltvand lokalt på blødningen 10-15 ml højst x 3.
- Ballonkateter - kateteret nedføres gennem skopet, placeres lige proximalt for det blødende sted, hvorefter ballonen blæses op.
- Understøttende behandling: ilttilskud, væsketerapi.
- Evt. narkoselæge mhp. intubering.
- Blodtransfusion
Efter undersøgelsen
Observation iht AAH endoskopi afdelingsinstruks eller jf. Instruks om sedation af patienter til procedurer eller indgreb uden medvirken af anæstesipersonale
For de indlagte:
Faste i 1 time på grund af svælganæstesi.
Udskrivning til sengeafsnit skal ske i henhold til nedenstående fastsatte kriterier. Alternativt skal patienterne observeres på sengeafsnit efter aftale med den læge der har udført bronkoskopi.
For de ambulante:
Faste i 1 time på grund af svælganæstesi.
Hjemsendelsen skal ske i henhold til nedenstående fastsatte kriterier. Ved tvivl tages kontakt til den læge der har udført bronkoskopi.
Patienten må ikke køre bil resten af dagen.
Udskrivningskriterier
Når det vurderes, at patienten er klar til udskrivning (til afdeling eller hjem) udføres nedenstående scoring af patienten igen.
###TABEL_1###
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
