Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen henvender sig til sygeplejersker og læger der behandler patienter med DVT i underekstremiteterne og/eller bækkenet:
Formål:
Med baggrund i evidensbaseret viden, at sikre at patienter får:
- udleveret korrekt tilpasset kompressionsstrømpe
- information om brug og behandling af kompressionsstrømpe
Baggrund:
Kompressionsstrømper er sammen med den blodfortyndende medicin, en del af behandlingen for DVT.
Det anbefales:
- knælange elastisk gradueret kompressionsstrømper med ankeltryk på 30-40 mm Hg(Klasse III) tages i brug hurtigst muligt eller indenfor tre uger efter at DVT er diagnostiseret. Kompressionsstrømper bør anvendes i dagtimerne, dvs fra patienten står op og til sengetid i mindst 6 måneder for at forebygge posttrombotisk syndrom (PTS).
- Herefter kan patienten stoppe med at bruge strømpen. Hvis der fortsat er symptomer på smerter og hævelse kan benet vurderes ved hjælp af Villalta-Score mhp om patienten kan bør fortsætte i mindst 24 mdr. med kompressionsstrømpen. (individuel vurdering) (Bilag 1 Villalta-skala).
Ved korrekt brug af kompressionsstrømper forebygges yderligere venøs tromboembolisk sygdom ved:
- Reduceret hævelse og ubehag
- forebygger udviklingen af posttrombotisk syndrom (PTS)
- forebygger venøse skinnebenssår.
Definitioner
DVT: Dyb venetrombose
Posttrombotisk syndrom (PTS): PTS er en hyppig komplikation efter DVT. Ca 15-50% udvikler PTS inden for 1-2 år efter symtomatisk DVT og med alvorlige tilfælde hos 5-10% af patienterne.
PTS skyldes venøs hypertension, der opstår som konsekvens af veneklap insufficiens, obstruktion af venelumen eller begge dele. Symptomer på PTS opstår typisk fra få måneder til år efter den aktuelle DVT, og kan vise sig ved kroniske smerter i benet, hævelse, rødme, uro, hudforandringer og skinnebenssår på det involverede ben. Smerter og hævelse forværres ofte ved aktivitet og bedres ved hvile og ved at elevere det berørte ben. Symptomer og tegn på PTS er ikke statiske inden for de første 2 år, men kan svinge over tid hos mange patienter. Svære symptomer på PTS en måned efter diagnosetidspunktet for DVT øger risikoen for svær PTS efter 2 år.
Fremgangsmåde
- Der tages mål på det "raske" ben efter skabelon (Bilag 2 JOBST Opaque/Classic kompressionsstrømper). Obs at der skal kunne mærkes fodpuls.
I det akutte stadium kan svært ødem af de berørte ben hos nogle patienter vanskeliggøre brug af en kompressionsstrømpe i den korrekte størrelse. Det kan være nødvendigt at anvende kompressionsbandage eller en kompressionsstrømpe i større størrelse, indtil ødemet er svundet så meget, at en korrekt størrelse kan benyttes.
Undersøgelser har vist, at tidligt mobilisering fra første dag med gradueret elastisk kompressionsstrømpe ikke øger risikoen for lungeemboli.
- Der tages stilling til om patienten har brug for hjemmesygepleje til at tage kompressionsstrømpen af og på.
- Der udleveres to kompressionsstrømper og glidesokker til patienten.
- Patienten informeres om at henvende sig hos bandagist efter ét år for måltagning til nye strømper.
- Der skrives et notat i patientjournalen vedrørende indikation for kompressionsstrømpe.
- Pjecen "Råd og tips ved brug af kompressionsstrømper og kompressionsbehandling fra BSN Medical" udleveres til patienten.
- Patienten informeres om følgende:
- Kompressionsstrømpe skal benyttes i minimum 6 måneder i dag-tiden. Kompressionsstrømpen tages af til natten. Herefter afhængig af vurdering af ben via egen læge ved hjælp af Villalta-Score (Bilag 1).
- Kompressionsstrømpen skal vaskes dagligt, for at ankeltrykket kan bevares.
- Efter 6 måneder skal kompressionsstrømpen udskiftes, da ankeltrykket ikke længere kan garanteres bevaret.
- Kompressionsstrømpen vaskes dagligt i rent vand eller vand med mild sæbe.
- Kompressionsstrømpen tåler skåneprogram i vaskemaskinen, men man kan nøjes med håndvask.
- Kompressionsstrømpen tåler ikke tørring i tørretumbler, men skal lufttørre. Anbefales ej heller tørring på radiator da det ødelægger gummiet.
- Naturgummifibrene ødelægges af bodylotion, salver og olier, hvorfor patienten tilrådes at smøre benet om aftenen, når kompressionsstrømpen tages af.
- Patienten informeres om, hvor nye kompressionsstrømper kan købes og anbefales at have flere kompressionsstrømper i brug, da kompressionsstrømpen tørrer langsomt.
Ansvar og organisering
Kardiologisk ambulatorium er depot for kompressionsstrømper på Hvidovre Hospital.
Patienter indlagt med DVT bookes ved udskrivelse i SP på AK sygeplejeprogram som Ny DVT.
Hvis patienten er indlagt og der er akut behov for kompressionsstrømpe, kan der udleveres kompressionsstrømpe, når den afdeling patienterne er indlagt på, har taget mål til kompressionsstrømpe og har lavet en aftale om udlevering med AK sygeplejerske på tlf 2-1288 (tlf nr må ikke udleveres til patienterne).
