Intraarterielle katetre - Hygiejne

1. Formål

 At forebygge infektioner i forbindelse med anlæggelse, pleje og manipulation af intraarterielle katetre.

2. Målgrupper og anvendelsesområder

Denne instruks er gældende for personale på Amager og Hvidovre Hospital, der håndterer intraarterielle katetre. Den beskriver de krav, der er til forebyggelse af infektioner i forbindelse med anlæggelse, pleje og brug af intraarterielle katetre.

Personale, der anlægger og håndterer perifere arteriekatetre, skal have gennemgået et særligt uddannelsesprogram. Kravene til uddannelsesprogrammet skal defineres lokalt og foreligge skriftligt.

3. Definitioner

3.1 Aseptisk teknik

• Procedure, hvor materialer, udstyr og personaleadfærd er reguleret for at holde den mikrobiologiske kontamination på et accepteret niveau
• Personalets regulerende adfærd omfatter non-touch teknik
• Det forudsættes, at der anvendes sterile artikler

3.2 Non-touch teknik

Der anvendes sterile artikler, men ikke nødvendigvis sterile handsker. De infektionsfølsomme områder bliver kun berørt med sterile artikler, fx skift af forbinding.

3.3 Katetre

Intraarterielle katetre anvendes til blandt andet:

• Hæmodynamisk monitering
• Blodprøvetagning

3.4 Nålefri membran

Nålefri adapter med membran og glat overflade, som er nem at desinficere og som ikke skal beskyttes med steril prop eller kanyle. Den bør være med splitseptum, gennemsigtig, væskestrømmen igennem membranen skal være direkte, samt neutral ved frakobling.

4. Ansvar og organisering

• Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med instruksen og at de fysiske rammer og nødvendige hjælpemidler er til stede, for at instruksen kan følges
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende instruksen

5. Fremgangsmåde

5.1. Håndhygiejne

Håndhygiejne skal være i overensstemmelse med VIP dokumentet: Håndhygiejne og brug af handsker.

Håndhygiejne udføres:

• Før og efter kateteranlæggelse

• Før og efter seponering

• Før og efter skift af/manipulation med forbinding

• Før og efter al kontakt med kateter, trevejshaner/sammenkoblinger eller adgangsporte

• Før og efter blodprøvetagning og skift af tryksæt

5.2 Kateter

• Katetre af teflon eller polyuretan anbefales
• Der skal vælges kateter af mindst mulig størrelse under hensyntagen til formål og karforhold

5.3 Indstikssted

Arteria radialis foretrækkes frem for a. brachialis, a. axillaris eller a. femoralis. Hos børn må a. brachialis ikke anvendes.

 5.4. Hårfjernelse

• Er hårfjernelse nødvendig, foretages denne med el-klipper, saks eller depileringscreme
• Rasering må ikke finde sted

5.5  Huddesinfektion

• Huden desinficeres med Klorhexidinsprit 0,5% to gange før arteriepunktur. Midlet skal tørre mellem de to påføringer og før punkturen
• Ved forbindsskifte skal huden desinficeres med Klorhexidinsprit 0,5%

5.6  Kateteranlæggelse

• Arteriekatetre anlægges med aseptisk teknik
• Der anvendes sterile medicinske engangshandsker
• Dato for kateteranlæggelse dokumenteres

5.7  Forbinding

• Steril gaze eller steril transparent, semipermeabel tætsluttende forbinding anvendes til fiksation af kateteret
• Forbindingen skiftes, hvis den er fugtig, løs, forurenet eller ved feber af ukendt årsag
• Forbinding af steril gaze skal siftes minimum hver 2. dag
• Steril transparent, semipermeabel forbinding skiftes minimum hver 7. dag
• Hos børn skal risikoen for displacering af kateteret ved skift af forbinding veje højere end rutinemæssig skift af forbinding
• Ved skift af forbinding anvendes aseptisk teknik med sterile medicinske engangshandsker eller non-touch teknik. Indstiksstedet må ikke berøres under forbindsskifte
• Ved forbindsskifte skal huden desinficeres med klorhexidinsprit 0,5 % en gang i et område svarende minimum til plasterets størrelse, og hudomådet skal være tørt, før ny steril forbinding sættes over indstiksstedet
• Patienter med arteriekatetre må ikke gå i karbad eller svømmehal. Ved brusebad skal indstiksstedet med forbinding og adgangsport vækkes af et vandtæt badeplaster

5.8  Tilsyn og pleje af kateter og indstikssted

• Indstiksstedet palperes dagligt gennem intakt forbinding eller inspiceres ved transparent forbinding
• Ved ømhed, temperaturforhøjelse af uforklarlig årsag, septikæmi eller anden mistanke om kateterrelateret infektion inspiceres indstiksstedet
• Indikation for at bevare katetret vurderes dagligt

5.9  Nålefri membran

Påsættes de adgange, der anvendes hyppigt, dvs. adgangsporte til blodprøvetagning

• Nålefri membran desinficeres med spritserviet (ethanol 70-85 % eller klorhexidinsprit 0,5 %) før blodprøvetagning i minimum 5 sekunder
• Nålefri membran skal altid skiftes, hvid der er trukket blodprøver på den, samt ved synlig forurening
• Nålefri membran må ikke anvendes til bloddyrkning
• Adgangsporte, hvor der ikke er påsat en injektionsmembran, skal beskyttes af en steril prop

5.10 Blodprøvetagning

Blodprøvetagning via katetret skal begrænses.

• Prøvetagningsporten eller nålefri membran desinficeres med spritserviet (ethanol 70-85% eller klorhexidinsprit 0,5%)
• Efter prøvetagning desinficeres prøvetagningsporten i minimum 5 sekunder med spritserviet (ethanol 70-80 % eller klorhexidinsprit 0,5 %), inden ny steril prop eller nålefri membran påsættes
• Prøvetagningsport og kateter gennemskylles med den tilkoblede skyllevæske til synligt blod er fjernet
• Nålefri membran skal altid skiftes, hvis der er trukket blodprøver på den, samt ved synlig forurening

5.11  Skift af tryksæt og skyllevæske

• Tryksæt og skyllevæske skiftes hvert 4. døgn samt hvis katetret skiftes eller omlægges
• Anbruds- og opsætningstidspunkt for skyllevæske dokumenteres

5.12 Skift af kateter

• Katetret skiftes ikke rutinemæssigt
• Arteriekatetre bør fjernes/omlægges, såfremt komplikationer observeres
• Katetret fjernes, når der ikke er indikation for at bevare det

5.13 Fjernelse af kateter

• Inden katetret fjernes, desinficeres huden med ethanol 70-85%/klorhexidinsprit 0,5%
• Indstiksstedet dækkes med sterilt plaster
• Kateterspids sendes ikke rutinemæssigt til dyrkning og resistensbestemmelse

5.14 Fjernelse af kateter ved mistanke om bakteriel infektion

• Ved tegn på bakteriel infektion skal kateter, infusionssæt og infusionsvæske fjernes
• Inden katetret fjernes, desinficeres huden med ethanol 70-85%/klorhexidinsprit 0,5% omkring indstiksstedet
• Kateterspidsen afklippes med steril eller afsprittet saks og sendes i sterilt tørglas til dyrkning og resistensbestemmelse på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
• Der sendes samtidigt en bloddyrkning fra patienten, om muligt fra perifer vene
• Der tages stilling til behandling
• Ved behov for nyt kateter anvendes nyt indstikssted

Note: Særlige forhold hos patienten kan tale for at afvente svar fra andre foci, før katetret fjernes. Der ventes, så længe den kliniske situation tillader det, med at anlægge nyt kateter.

6. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Andre instrukser:

• NIR for brug af Intravaskulære katetre, 2. udgave 2015, SSI.
• NIR for desinfektion i sundhedssektoren, 1. udagave 2014, SSI.

Dansk lovgivning:

• Sundhedsstyrelsens vejledning om HIV, Hepatitis B og C virus, Forebyggelse af blodbåren smitte, 2013

7. Akkrediteringsstandarder  

 

8. Bilag