Genveje
Stikuheld og anden blodeksposition
Praktiske tiltag ved stikuheld
PEP (Post Exposure Prophylaxis)
Eksposition for blod eller blodtilblandet materiale, viruskulturer eller indre kropshulevæsker (spinalvæske, amnionvæske m.m.) via stikuheld, på slimhinder, i øjne eller på beskadiget hud, kan medføre risiko for smitte med HIV, hepatitis B og hepatitis C.
Personer med stikuheld eller anden blodeksposition henvises til infektionsmedicinsk ambulatorium.
Hvis uheldet sker udenfor ambulatoriets åbningstid, må hepatitis B vaccination påbegyndes og dag 0-blodprøver tages i skadestuen. Den videre opfølgning af uheldet kan for personer, der er ansat i Københavns kommune foregå i inf. med. amb., mens alle andre incl. Falck og politi henvises til egen læge eller læge anvist af arbejdsgiver.
Ved sikker eller mulig eksposition for h.h.v. HIV, hepatitis B eller hepatitis C tages følgende prøver:
###TABEL_2###
Testning af den mulige smittekilde for HIV og hepatitis foretages så vidt mulig. Herved kan unødig bekymring, blodprøver og evt. PEP måske undgås. Ud fra forsikringsmæssige hensyn er kendskab til den mulige smittekildes smittestatus dog ikke nødvendig. Testning må kun foretages med patientens informerede samtykke.
Såvel test som afgivelse af svar skal rent praktisk varetages af stamafsnittets læge.
Evt. hurtig HIV-test ved stærk mistanke om HIV-infektion kan foretages af infektionsmedicinsk læge med særlig test-kit som findes i ambulatoriet (Rum 12).
Skal anmeldes af skadelidte til sikkerhedsrepræsentanten.
De angivne sedler forefindes sammen med de øvrige mapper om stikuheld og PEP i sekretariatet på afdeling 112 og i ambulatorium 144.
Ved stikuheld med eksposition for HIV kan der tilbydes PEP efter nedenstående retningslinjer.
Forholdsregler mod uheld skal være procedurerelaterede, dvs. at der tages de samme forholdsregler ved en given procedure overfor alle patienter uanset diagnose. Her skal nævnes nogle generelle principper:
Specielt for kirurgi:
Risikoen for smitte fra HIV-positiv partner er:
Risikoen varierer med bl.a. viral load og kan være betydelig højere ved højt viralt load og samtidig forekomst af kønssygdomme.
Ved uheld med seksuel eksposition for HIV kan der tilbydes PEP efter nedenstående retningslinjer.
Et enkelt observationelt studie fra starten af epidemien, flere studier om forebyggelse af mor-barn HIV smitte og studier med dyremodeller tyder samlet på at risikoen for HIV-smitte efter erhvervsbetinget eller seksuel eksposition kan nedsættes betydelig ved hurtig start af PEP.
Indikation for PEP skal altid konfereres med bagvagt. Der foretages i det enkelte tilfælde en vurdering af den konkrete risiko sammenholdt med bivirkninger af PEP. Se i øvrigt Sundhedsstyrelsens vejledning og retningslinjerne fra Dansk Selskab for Infektionsmedicin (ligger i PEP-mappen på afd. 112).
Ved usikkerhed om smittestatus testes smittekilden så vidt muligt – evt. med HIV-combo hurtigtest (findes i ambulatoriet). Må kun foretages efter informeret samtykke.
PEP startes hurtigst mulig, såvidt mulig indenfor 1-2 timer og som hovedregel indenfor 24 timer. Dyreforsøg har vist nogen effekt op til 72 timer efter eksposition. Der behandles med:
Tbl. Truvada x 1 (tenofovirdisoproxil (TDF) 245 mg og emtricitabin (FTC) 200 mg) og Dolutegravir (DTG) 50 mg x 1 dagligt i 28 dage. Raltegravir (RTG) 1200 mg (2 stk. á 600 mg) kan anvendes som alternativ til dolutegravir. Truvada kan substitueres med Descovy (tenofoviralafenamid (TAF) 25 mg og emtricitabin (FTC) 200 mg) hvis indiceret.
Andet regime kan anvendes, hvis resistens, bivirkninger eller andre forhold taler herfor.
Vær opmærksom på interaktioner med potente induktorer af UGT1A1 som f.eks. Rifampicin. Anvend da Raltegravir 400 mg x 2.
Vejledning til oprettelse af patient i systemet, bestilling af blodprøver, særlige blodprøvesedler, vaccinationskort, patientinformation forefindes på afdeling 112 i medicinrummet
Husk at sætte en label med navn og cpr.nr. på listen i mappen, når en patient starter PEP.
Med henblik på at opnå systematiske data optages journalen via skema. Den eksponerede informeres om smitterisici, bivirkninger og opfølgning samt om at anvende kondom til HIV-smitte er udelukket. Der udleveres desuden skriftlig information.
Hospitalet deltager i en fælles europæisk anonym registrering af PEP-cases.
Sundhedspersonale testes for hepatitis B og C efter retningslinjer for stikuheld. Ved seksuel eksposition foretages hepatitis serologi ved relevant eksposition.
Sundhedspersonale vaccineres som vanligt (se under stikuheld). Hepatitis B vaccination overvejes ved relevant seksuel eksposition.
For personer ansat på infektionsmedicinsk afdeling og Klinisk biokemisk afdeling gælder de samme regler vedr. HIV-test som anført under instruks for stikuheld.