Genveje
Målgrupper og anvendelsesområde
Kontrolskema for undersøgelser ved ukompliceret spondylodiscitis (6 ugers antibiotika)
Kontrolskema for undersøgelser ved kompliceret spondylodiscitis (12 ugers antibiotika)
Sundhedsfagligt personale i Infektionsmedicinsk Afdeling, Hvidovre hospital, til anvendelse hos voksne patienter.
Akut eller kronisk infektion i ryghvivler, discus og/eller epiduralrummet. Synonyme navne er spondylodiskit og vertebral osteomyelit.
Opstår via hæmatogen spredning, direkte spredning til knoglen fra nærliggende inficeret væv eller direkte inokulation af infektion til knoglen via traume eller operation/blokader.
Symptomerne er ofte uspecifikke. Hovedsymptom er (langvarige) rygsmerter. 1/3 af patienterne har neurologiske udfald inkl. svaghed i underekstremiteter, føleforstyrrelse, paralyse og tværsnitssyndrom. Desuden ses vægttab, almen sygdomsfornemmelse og feber (<50%).
Hyppigst lokaliseret til lumbal columna, aftagende hyppighed proximalt.
Risikofaktorer: Diabetes, immunosuppression, stigende alder, alkoholisme, intravenøst misbrug, lever-/nyresvigt og malign sygdom.
Objektiv og neurologisk undersøgelse – obs. tværsnitssyndrom.
Parakliniske undersøgelser: CRP (udvidede infektionstal med hgb og leuko, nyre- og levertal), SR (forhøjet hos >90%), bloddyrkning og afhængig af symptomer anden dyrkning/podning.
Ekkokardiografi ved dyrkningspositiv spondylodiscitis.
Overvej tuberkulose: Klinik, quantiferon-test og rtg. thorax.
Billeddiagnostik: MR-scanning (høj specificitet og sensitivitet). I tilfælde af kontraindikation mod MR eller inkonklusiv undersøgelse, overvej PET-CT.
Såfremt MR taler for osteomyelitis, og der kan påvises ætiologisk agens i BD, er grundlaget til diagnose tilstrækkeligt.
Der er indikation for kirurgisk diagnostisk biopsi fra det afficerede område, hvis der ikke kan påvises ætiologisk agens i bloddyrkning, hvis MR er inkonklusiv eller hvis metastaser ikke kan udelukkes.
Rygsektionen, Rigshospitalet kontaktes/henvises til hvis:
Svar vil blive afgivet fra Rygsektionen via SP i form af journalnotat. Ved behov for akut kontakt kan Rygsektionens bagvagt kontaktes på tlf. ###TELEFON### (kl. 09.00-14.30) eller ortopædkirurgisk bagvagt på tlf. ###TELEFON### (kl. 14.30 til 09.00).
Supplerende udredning mhp. at finde og sanere infektionsfokus som f.eks. abscesser og endokarditis. Kan inkludere ekkokardiografi, ortopantomografi, gastrointestinal, gynækologisk og/eller urologisk udredning.
Afhænger af påvist ætiologi.
For at højne sandsynligheden for identifikation af mikrobielle agens, kan det ved en cirkulatorisk stabil og neurologisk intakt patient være en fordel, at udskyde antibiotika-start til relevant prøvemateriale (bloddyrkning og evt. vævsbiopsi) til dyrkning er sikret.
Empirisk behandling til mikrobiologisk agens kendes:
Ved kendt ætiologi tilrettes behandlingen de bakteriologiske fund og resistensforhold.
Ved ukendt mikrobiologisk agens og dyrkningsnegativ spondylodiskit:
Optimal behandlingslængde af osteomyelitis kendes ikke pga mangel på randomiserede prospektive studier. Data tyder på at samlet behandlingslængde på 6 uger skulle være sufficient.
Typisk gives 2 ugers i.v. efterfulgt af 4-6 ugers p.o. behandling. Faldende CRP og SR anvendes som mål for effekt af behandling.
Overvej om patienten vil være kandidat til ambulant antibiotika administration under sidste del af i.v. behandlingsforløb.
Infektionsmedicinsk afdeling, Hvidovre Hospital.
Modificeret fra VIP om spondylodiscitis (Infektionsmedicinsk Afdeling, RH)
###TABEL_1###* ved S. aureus gentag BD daglig til der foreligger negativ BD
Modificeret fra VIP om spondylodiscitis (Infektionsmedicinsk Afdeling, RH)
###TABEL_2###* ved S. aureus gentag BD daglig til der foreligger negativ BD* ved S. aureus gentag BD dagli