HIV/AIDS

HIV/AIDS

 

Indhold

HIV-screening.

HIV-indikator tilstande.

AIDS-anmeldelse.

Monitorering af HIV-infektion.

Vurdering af risiko for Co-morbiditet

Undersøgelse for Osteopeni/osteoporose.

Resistens undersøgelse.

Indikation.

Tolkning af svar.

Antiretroviral behandling (ART)

ART Initiering.

ART initiering ved samtidig opportunistiske infektioner (OI’er).

Anbefalede regimer.

1. valg til ART-naive.

2-stofs behandling.

Liste over de hyppigst anvendte ART præparater (fordelt på stofgrupper)

HIV og graviditet

Kvinder, der lever med HIV med graviditetsønske.

Gravide, der lever med HIV.

Optageområde.

Hvem kan henvises.

Fertilitetsbehandling.

Pre-exposure profylakse (PrEP)

Post-exposure profylakse (PEP)

Links.

 

 

HIV-screening

 

###TABEL_1###

*Bemærk at HbA1c tenderer til at underestimerer blodsukkeret hos nogle ART-behandlede PLWH, og falsk forhøjede værdier kan ses hos ældre og personer i jern og vitamin C+E tilskud. Bør ikke bruges ved hæmoglobinopatier eller svær nyre/leverpåvirkning.

                                                                                                                                   

HIV-indikator tilstande

HIV-indikator tilstande (= tilstande som betragtes som indikatorer for at foretage HIV-testning) kan findes på adressen:
www.infmed.dk/guidelines#hiv_indicator_conditions_2012.pdf

 

AIDS-anmeldelse

Personer, der opfylder kriterierne for AIDS skal anmeldes til Epidemiologisk Afdeling, SSI. Der udfyldes almindeligt skema for anmeldelsespligtige sygdomme og udfyldes ekstra skema vedr. smitteforhold og opfyldte kriterier. Det sidste sendes kun til Epidemiologisk Afdeling, SSI. Dødsfald blandt personer m AIDS skal anmeldes til SSI, Epidemiologisk Afdeling af sekretær.

AIDS-definerende tilstande omfatter følgende:

* Only among children aged <13 years. (CDC. 1994 Revised classification system for human immunodeficiency virus infection in children less than 13 years of age. MMWR 1994;43[No. RR-12].)

† Condition that might be diagnosed presumptively.

§ Only among adults and adolescents aged >13 years. (CDC. 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992;41[No. RR-17].)

 

Monitorering af HIV-infektion

 

Vurdering af risiko for Co-morbiditet

Vurdering af risikofaktorer for de hyppigst forekommende co-morbiditeter hos PLWH bør indgå med regelmæssige intervaller for følgende tilstande:

Detaljer vedr. anbefalet screenings interval og metoder for co-morbiditeter, se også EACS Guidelines.

Ved særligt vanskelige co-morbiditets problemstillinger el. ved multimorbiditet kan laves et ambulant oplæg til vurdering heraf til næste HIV co-morbiditets MDT konference.

 

Undersøgelse for osteopeni/osteoporose

DXA-skanning bør ilfg. Europæiske guidelines overvejes i tilfælde af ≥ 1 af følgende:

*Overvej brug af FRAX® score, hvis > 40 år, omend risikoen hos PLWH underestimeres (www.shef.ac.uk/FRAX).

 

Resistens undersøgelse

Genotypisk resistensundersøgelse foretages på SSI for alle ny-diagnosticerede PLWH.

Udover genotypisk resistensundersøgelse kan der også laves fænotypisk resistensundersøgelse, men dette benyttes ikke rutinemæssigt i Danmark.

Bemærk test for INSTI-resistens skal bestilles særskilt på SSI, men skønnes ikke rutinemæssigt indiceret for INSTI-naive for nuværende

Tropisme test mhp afklaring af anvendelighed af maraviroc foretages også på SSI.

 

Indikation

Resistensbestemmelse foretages rutinemæssigt hos alle nyhenviste og er herudover primært indikeret hos personer som oplever virologisk behandlingssvigt, dvs. manglende fald i virusmængde efter 4-12 ugers behandling, eller stigning i virusmængde efter initialt at have været supprimeret (HIV-RNA>30 kopier/mL). Dårlig medicin compliance som årsag til høje/stigende virusmængder skal overvejes og diskuteres med patienten. 

 

Tolkning af svar

Det kan være vanskeligt at tolke resultaterne af resistensundersøgelserne, hvorfor det er oplagt at diskutere til afdelingens ugentlige ambulatorie konferencer (”torsdags konference” kl. 14.30). De forskellige antiretrovirale midler har forskellige mutationsmønstre. Men samtidig er der også udbredt krydsresistens inden for de forskellige stofgrupper.

Hjælp til tolkning af mutationsmønstrene: hivdb.stanford.edu

 

Antiretroviral behandling (ART)

ART Initiering

 

ART initiering ved samtidig opportunistiske infektioner (OI’er).

Generelt bør ART opstartes så hurtigt som muligt (< 2 uger) efter behandlingen af den OI er opstartet af hensyntagen til mulige tolerabilitet og bivirkninger. Særlige forhold gør sig gældende ved TB, cryptococcus meningitis eller CMV, se OI section under EACS guidelines.

 

Anbefalede regimer

For de senest opdaterede specifikke behandlings rekommandationer se ART behandling på Danske Selskab for Infektionsmedicins hjemmeside (marts 2019): www.infmed.dk/guidelines#antiviral_behandling_af_hiv_smittede_personer_2019.pdf

Desuden ART section under EACS guidelines.

Interaktioner mellem antiretrovirale præparater og anden medicinsk behandling er hyppig og kan være alvorlig. Mulige interaktioner skal derfor evalueres ved ART behandlings start, hvert ambulante besøg og ved opstart af enhver form for ny medicin inklusiv kost tilskud og naturmedicin, se www.hiv-druginteractions.org og/eller DDI section, EACS guidelines.

Før opstart/skift af ART behandling skal følgende overvejes:

                                                                                                                                                                                

1. valg til ART-naive

Per juni 2019 består de anbefalede regimer (iht HIV behandlingsvejledningen i Region Hovedstaden (Regionale Lægemiddel Komite/Sundhedsfagligt Råd) til ART-naive af 2 nukleos(t)id analoger (NRTIs) i kombination med 3. præparat; enten 1 integrase-hæmmer (INSTI) eller 1 boostet protease-hæmmer (PI/b):

 

2-stofs behandling

Primære indikationer: toksicitet, simplifikation, interaktioner

Dette vil oftest være indiceret til personer der er stabile og fuldt viralt supprimeret (min 6 mdr.), uden HBV co-infektion og resistens historik bør gennemgås forud for skift.                                                                                                                        3TC+ DTG: kan som aktuelt eneste 2DR kombination også benyttes til ART-naive personer (EACS Guidelines + Medicinerrådet Nov 2019)

Testede og godkendte 2-stofs regimer inkluderer aktuelt:

Liste over de hyppigst anvendte ART præparater (fordelt på stofgrupper)

Opdelt på NRTIs (nucleosid reverse transcriptase hæmmere), PIs (protease hæmmere), NNRTIs (non-nucleosid analoger), fusionshæmmere/CCR5-hæmmere, integrasehæmmere og kombinationpræparater.

###TABEL_2###

 

For flere potentielle bivirkninger til ART, dosis justering i tilfælde af nyre/liver funktions påvirkning og potentielle interaktioner se EACS guidelines og www.hiv-druginteractions.org

HIV og graviditet

Kvinder, der lever med HIV med graviditetsønske

I Tspamo studiet (Zash R Holmes et al. N Engl J Med. 2019) blev observeret øget risiko for neuralrørs defekter hos et lille antal Hiv-positive kvinder behandlet med DTG på undfangelsestidspunktet. Indtil der foreligger yderligere data bør kvinde i den fertile alder, der behandles i Danmark, kun opstarte DTG hvis der benyttes sikker antikonception OG der ikke er aktuelt graviditets ønske.

 

Gravide, der lever med HIV

Se særskilt instruks ”HIV behandling af gravide og børn født af HIV positive mødre” og Dansk Selskab for Infektionsmedicins vejledning ”HIV-behandling af gravide”.

Optageområde

Region Hovedstaden og Region Sjælland (om end Roskilde Infektionsmedicinsk ambulatorium kan være relevant afhængigt af afstand og præferencer).

 

Hvem kan henvises

Alle gravide, som lever med HIV, henvises til rådgivning og opfølgning i gynækologisk regi, Hvidovre Hospital. Infektionsmedicinsk afdeling, gynækologisk afdeling (herunder Familieambulatoriet og fødegangen) samt børneafdelingen på Hvidovre Hospital og infektionsmedicinsk afdeling, Rigshospitalet har et tæt samarbejde omkring behandling af og profylakse til den gravide og barnet. Der afholdes fællesmøde den 2. tirsdag i marts, juni, september og december.

 

Fertilitetsbehandling

Se Dansk Selskab for Infektionsmedicins vejledning ”Fertilitetsbehandling ved HIV og hepatitis B og C (2018)

 

Pre-exposure profylakse (PrEP)

Se separat ”PrEP” instruks.

 

Post-exposure profylakse (PEP)

Se også separat ”PEP” instruks.

 

Links

EACS guidelines:
www.eacsociety.org/files/2018_guidelines-9.1-english.pdf

Danske Selskab for Infektionsmedicins vejledninger om HIV:
www.infmed.dk/hiv

HIV medicininteraktioner:
www.hiv-druginteractions.org

HIV-resistens database:
hivdb.stanford.edu

CVD og CKD-risiko estimering:
www.chip.dk/Tools-Standards/Clinical-risk-scores

FRAX score:
www.shef.ac.uk/FRAX