Uafklarede suspekte symptomer, som giver mistanke om alvorlig sygdom
- Check altid om der foreligger en nylig relevant skanning, eller patienten allerede er i kræft forløb, som kan give anledning til at afvise henvisningen.
- Obs på optageområde: Høje-Taastrup, Albertslund, Glostrup, Ishøj, Vallensbæk, Brøndby, Hvidovre, Tårnby, Dragør, Valby, Vesterbro, Amager, Kbh SV. Sekr. Jannie screener som regel henvisningerne, så det er sjældent et problem.

Henvisninger, afvises: absolutte stopklodser for accept i DE

Patienter som ikke er informeret om kræftpakke.
Nylige skanninger, der minimerer mistanke om malignitet (nylig CT-thorax vil f.eks afsløre>90 % af de solide cancere vi normalt finder, idet øvre del af abdomen er med. Tilråd i stedet egen læge at sende pt til supplerende UL-abd+manglende blodprøver fra DE-pakke).
Manglende evne til at komme i kontakt med patienten.
- Alle uden fungerende telefon skal udelukkes.
- Pt. hvor kommunikation skal være igennem dansk-talende familie eller offentlige organer, f.eks hjemmeplejen, støttepersoner, eller personale, kan sommetider accepteres, hvis kontakten fungerer optimalt.
Pt. med fokale symptomer som hører til andre specifikke kræftpakker, omvisiteres relevant. F.eks:
- Jernmangel anæmi, uden andre B-symp → gas.med.
- Hæmoptyse → lungemedicin
Alle, der ikke er tilgængelige (vi accepterer aldrig henvisninger, hvor der står at pt er til rådighed, når de kommer hjem fra ferie om 14 dage. Kræftpakkeforløbet tæller fra den dag henvisningen er sendt fra henvisende læge, også selvom den har været forsinket i visitationen på en anden afdeling.
Pt. der allerede er i kontrolforløb for malign lidelse, skal omvisiteres til den afdeling.

Henvisninger, der accepteres sjældent

2. gangs henvisninger til DE, medmindre der er ekstraordinært gode argumenter for genhenvisningen.
En del af hele konceptet bag DE er bl.a. at dette er en gruppe af patienter med sjælden lægekontakt hvor der pludseligt opstår malignitetsmistanke. Pt med kroniske sygdomme f.eks svær KOL, alkoholisk cirrhose, hjertesygdom, universel arteriosklerose vil forventeligt svinde ind i terminalstadiet, der kan strække sig over flere år og det er ikke relevant at genhenvise hver gang de har tabt yderligere 5 kg.
Patienter, hvor det pga. ko-morbiditet og lavt funktionsniveau enten fysisk eller mentalt, ikke giver mening at finde en cancer, da der ikke vil være et behandlingstilbud.
Patienter med årelange helbredsproblemer der allerede er gennemundersøgt.

Patienter, der kan gå direkte til skanninger og blodprøver

Mange af de patienter, der er henvist fra anden hospitalsafdeling hvor der nyligt (indenfor 1 måned) er gennemført objektiv undersøgelse og taget basal paraklinik.
Patienter henvist fra EL, men hvor de forud har været til speciallæge hvor der foreligger ”fuld” undersøgelse.

Første besøg

Primær journal

Inkl. opdateret medicinliste, vægt og højde tastet i vurderingskema, evt BT.

Resume

Dikteres med relevante oplysninger, som kan bruges som oplæg til MDT konferencen (se nedenfor).

MDT konference

Oplæg MDT-konference

Pt henvisningsmetode
Pt’s status (f.eks fuldt selvhjulpen, dagligt hjemmehjælp, fra plejehjem)
Pt’s tidligere lidelser (inkl. tidl. cancer, gerne med årstal)
Evt tidl alkohol-overforbrug/rygeanamnese (antal pakkeår)/iv misbrug
Årsag til henvisning (gerne så nøjagtigt som muligt, f.eks vægttab med xx kg til xx kg på xx uger)
Anamnestiske fund
Pos. objektive fund
Status af paraklinik der foreligger fra EL

Eksempel: 68 årig kvinde, fuldt selvhjulpen kendt med DM/IHD og opereret for c.coli (2007, radikal operation, ingen gll.-metastaser). 40 pakkeår. Henvises af egen læge med vægttab på 10 kg over 3 mdr til 82 kg. Anamnese med hoste og 3 AB-krævende lungeinfektioner over sidste ½ år. Er blevet enke for 1 år siden og mistede nyligt sin mor. Har selv luftet tanken at vægttabet kan skyldes stress. Paraklinisk med anæmi, ikke karakteriseret, rtg thorax via EL upåfaldende og obj us med obs knude i ve. mamma ellers upåfaldende.

Selve MDT-konferencen

Deltagere: DE lægerne, sygeplejersker og sekretær. CT og Klin. fysiolog. Indimellem en gastromediciner.

Nye DE læger bør have en mere erfaren DE læge med sig til MDT.

Fremgangsmåde:

DE lægen læser op på sine egne patienter inden MDT konf, inkl at læse op på sidste nye blodprøver, og øvrige undersøgelser.
DE lægen læser oplæg og relevante prøver op.
Den billeddiagnostiske læge fremhæver relevante fund på billederne.
Der lægges i fælles videre plan for enten videre udredning, videre henvisning eller afslutning.
DE lægen dikterer konklusionen direkte i pt’s journal.

Afsluttende besøg

Afsluttende notat, som bruges som epikrise til egen læge:
- Kopi af resume
- Blodprøve svar
- Billeddiagnostik
- Videre plan
Diagnosekodning ”mistanke til kræft DZ031” + tillægskoderne:
- ”Aktuel mistanke om sygdom afkræftet” ZZ5650
- ”Aktuel mistanke om sygdom bekræftet” ZZ5653
- ”Mistanke hverken afkræftet eller bekræftet” ZDW72
Ved evt. manglende svar på nogle blodprøver, da læg en huskeseddel i chartekket.

Diverse

Udvalgte billeddiagnostiske fund

###TABEL_3###

Påvist M-komponent

###TABEL_4###

CRAB-kriterier

###TABEL_5###

Modificeret efter tabel 4 i Diagnostik og behandling af myelomatose Retningslinje 2017, Dansk Myelomatose Studie Gruppe.

Kræft screeningsprogrammer i DK

###TABEL_6###

Performance status

Performance status er en metode til at vurdere og angive en patients generelle helbredsstatus.

Patienter med performance status 0 og 1 tåler ofte kemoterapi og strålebehandling godt. Patienter med performance status 2 får flere bivirkninger, og patienter med performance status 3 og 4 bør som hovedregel ikke behandles med kemoterapi og strålebehandling.

###TABEL_7###

Kræft-anmeldelse

Alle pt hvor der foreligger positivt histologisk præparat med endelig diagnose anmeldes.
Pt der afsluttes med billeddiagnostisk kræftmistanke, men pga lav performancestatus/alder/komorbiditet ikke viderehenvises til det relevante onkologisk subspeciale bør også anmeldes.
Også alle med MGUS bør anmeldes.