Geriatrisk vurdering i Akutklinikken

Denne instruks henvender sig til personale i Akutklinikken og Geriatrisk team. 

Formål:

• Tidlig identifikation af patienter med indlæggelseskrævende geriatrisk problematik mhp direkte visitation til geriatrisk sengeafsnit M33, samt ikke indlæggelseskrævende patienter med geriatrisk problemstilling med henblik på henvisning til geriatrisk ambulatorium MA22 eller Geriatrisk Team.
• Identifikation af svækkede ældre patienter, der kan udskrives direkte fra Akutklinikken med en optimal og velkoordineret plan for pleje, udredning/kontrol og genoptræning. Deltage i udarbejdelse og effektuering af denne plan.
• Sikre ensartet vurdering og gennemgang af akut indlagte skrøbelige ældre.

Tilbage til top

 Den geriatriske patient: Den geriatriske patient er kendetegnet ved:

• Multimorbiditet
• Funktionsnedsættelse (fysisk og/eller kognitivt)
• Atypisk sygdomspræsentation
• Afhængighed af andre
• Polyfarmaci
• Nedsatte fysiske og kognitive reserver
• Sociale komplikationer

En patient med følgende problemstilling vil kunne – men ikke altid – være kandidat til geriatrisk indsats:

• Patient ældre end 70 år
• Multimorbiditet. Den geriatriske patient vil ofte have flere konkurrerende sygdomme såvel kronisk sygdom som akutte tilstande, f.eks.:
  • Dehydrering/elektrolytforstyrrelser
  • Polyfarmaci og mistanke om bivirkninger og/eller uhensigtsmæssig medicinering
  • Akutte infektioner som ikke kræver ITA involvering
  • Kardiovaskulære lidelser (atrieflimren, inkompensation, systolisk hypertension) hos ældre med multimorbiditet, som ikke kræver indlæggelse i kardiologisk regi
  • Anæmi, hvor akut blødning ikke mistænkes
  • Delir på formodet somatisk grund
  • Demente patienter med akut sygdom, som ikke kræver anden specialafdeling
  • Fald uden fraktur
  • Svimmelhed/ganginstabilitet hvor neurologisk eller kardiologisk specialistudredning ikke er nødvendig
  • Uafklaret funktionstab
  • Uafklaret svækkelse
  • Uafklaret vægttab
  • Uforklarlige smerter
  • Hyponatriæmi/elektrolytforstyrrelser
  • Nylig indlæggelse forud for aktuelle indlæggelse
  • Uafklaret/udiagnosticeret kognitiv dysfunktion
• Funktionstab i forbindelse med aktuelle sygdom/indlæggelse
• Socialmedicinske problemstillinger
• Patienter uden en høj EWS
• Ikke mere behov for indlæggelse i et andet speciale

Hvem er Geriatrisk Team:

• Det geriatriske team består af en læge, sygeplejerske, sygehjælper og fysioterapeut og sammensættes efter behov. Geriatrisk team har tæt samarbejde med FHT (følge hjem-team), ring op-funktionen (skrøbelige geriatriske patienter), M33 og MA22, samt de enkelte kommuners koordinerende sygeplejersker.
• Geriatrisk team kan kontaktes fra 8-15 på tlf: 30-339
• Geriatrisk læge er til stede i akutklinikken alle hverdage mellem 9:00 og 15:00 og har arbejdsstation på lægernes fælleskontor. 
• Geriatrisk team kan hjælpe øvrige læger til gennemgang (evt. superviseret), første vurdering af ældre patienter eller til koordinering af udskrivelse.

Tilbage til top

Indhold i den geriatriske vurdering i Akutklinikken, CGA (Comprehensive Geriatric Assessment)

• Akut sygdom, udredning, behandling, plan
• Kronisk sygdom - status, grad (LVEF/FEV1/eGFR)
• Tidligere indlæggelser og genindlæggelser
• Kognitiv vurdering - vurdering af evt. delir
• Ernæringstilstand, herunder plan for evt. sonde/parenteral/dysfagi?
• Medicingennemgang
• Hydrering, herunder væskeplan/restriktion
• Funktionsvurdering - fysisk og kognitivt
• Sociale forhold
• Vurdering af faldtendens/svimmelhed
• Kontakt til pårørende/plejepersonale
• Udarbejdelse af plan med punkter for hvert indsatsområde/behandlingskrævende tilstand og tidspunkt for revurdering
• Information og accept fra patient og pårørende

Geriatrisk plan:

På baggrund af ovenstående vurdering, plan for det videre forløb: 

• Direkte indlæggelse på geriatrisk sengeafsnit, M33
• Direkte udskrivelse fra Akutklinikken med opfølgning f.eks. i geriatrisk ambulatorium MA22, opfølgning ved Geriatrisk team, FHT, kommunal GOP og øgede hjælpeforanstaltninger
• Indlæggelse på andet sengeafsnit (ikke geriatrisk) med rådgivning fra Geriatrisk team.

Praktisk gennemførelse:

Geriatrisk afdeling er selvvisiterende, og direkte indlæggelse fra Akutklinikken til M33 kræver som hovedregel altid forudgående visitation af geriatrisk speciallæge eller Geriatrisk team.

Geriatrisk team vurderer patienten i Akutklinikken, evt. sammen med de yngre læger.

Geriatrisk team screener for potentielle geriatriske patienter løbende i dagtiden alle hverdage, ligesom der foretages geriatriske tilsyn på andre afdelinger.

Hvis patient skal indlægges på M33, skrives et notat med geriatrisk plan og ordinationer i henhold til Tidlig geriatrisk indsats i Medicinsk afdeling M (VIP-instruks). Såfremt der laves superviseret gennemgang, sikrer Geriatrisk team at den yngre læge skriver den geriatriske plan direkte ind i AOP.

Primær indlæggelsesjournal udføres af vagthavende yngre læge, evt. som superviseret gennemgang som ovenfor. Hvis Geriatrisk team ser patienten først, fungerer tilsynsnotatet som AOP og gennemgangsnotat under et. I begge tilfælde skal der i notat tages stilling til, om det er nødvendigt med gennemgang eller tilsyn ved bagvagt. Som udgangspunkt udarbejdes en plan, som løber til næste dag.

Direkte indlæggelse fra Akutklinikken til M33: Kan i princippet ske hele døgnet, men helst i dagtid.

Overflytning til M33 fra andet medicinsk sengeafsnit: Foregår som hovedregel i dagtid via Geriatrisk team-tilsyn. Overflytning i aftenvagten kan ske med patienter, der er på venteliste til M33 efter aftale med M1 BV og efter 'superviseret plan' ved team-læge som ovenfor nævnt. Overflytning om natten skal undgås af hensyn til bemandingen på M33.

For de patienter, der hjemsendes og visiteres til Geriatrisk ambulatorium (MA22) eller geriatrisk teambesøg i hjemmet, sørger Geriatrisk team for fremsendelse af henvisning til Geriatrisk ambulatorium. Det skal noteres i udskrivningsbrevet til egen læge at pt er henvist.

Hvilke patienter vil kunne indlægges direkte på M33

• Geriatrisk problematik
• Som hovedregel ikke patienter med habituelt meget lavt funktionsniveau, patienter uden gangfunktion
• Som hovedregel ikke plejehjemsbeboere 

Tilbage til top

Ledelsen i Geriatrisk sektion er ansvarlig for at denne instruks er kendt og efterleves af relevant personale

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top