På hvem og hvor bliver der gået geriatrisk tilsyn?
- M42 og M31: Screening af indlagte over 70 for geriatrisk problematik (se instruks: Tidlig geriatrisk indsats i Medicinsk afdeling M's sengeafsnit)
- Andre afdelinger: Når afdelingen har rekvireret geriatrisk tilsyn
- Borgere med bopæl i Glostrup Hospitals optageområde (kommunerne Glostrup, Albertslund, Vallensbæk, Ishøj, og Taastrup) kan modtages i geriatrisk sektion til geriatrisk rehabilitering under indlæggelse eller ambulant
Formål med tilsyn
- Geriatrisk vurdering med henblik på afklaring af behov for geriatrisk intervention herunder:
- Vurdering af behov for videreudredning og behandling i geriatrisk regi f.eks. medicinske sygdomme, kognitiv dysfunktion, ernæringsproblematik, fald, osteoporose.
- Vurdering af genoptræningsbehov og potentiale
- Vurdering af behov for ændring af socialmedicinske foranstaltninger
- Rådgivning vedr. udredning, diagnostik og behandling ud fra en intern medicinsk/geriatrisk indfaldsvinkel og afklaring af, hvorvidt den geriatriske intervention skal foregå under indlæggelse eller ambulant.
- Hvis der udelukkende er brug for genoptræningstiltag eller sociale hjælpeforanstaltninger, anbefaler vi i tilsynsnotatet stamafdelingen udfærdigelse af genoptræningsplan og kontakt til visitationen i patientens hjemkommune.
- Hvis der planlægges indlæggelse på geriatrisk sengeafsnit MG33:
- Vurdere hvorvidt patientens akutte medicinske sygdom er stabil/under kontrol, så patienten vurderes at kunne deltage i genoptræning.
- (NB. Patienten skal ikke være medicinsk færdigbehandlet)
- Patienter med kendt eller observeret dissemineret malign lidelse overflyttes som hovedregel ikke (kan eventuelt drøftes ved geriatrisk middagskonference)
- Stillingtagen til tidspunkt for overflytning i forhold til medicinsk eller kirurgisk plan
Notat opbygning
Geri-Team. I SP findes patienten under 'Tilsyn'. Notattype er 'Tilsynsnotat'. Marker 'Geriatrisk tilsyn'. Laves tilsyn på en ikke rekvireret pt. skal der i 'Kodeangivelse' noteres SKS-kode: BWTT11F. Notatopbygning som nedenfor eller 'Geriatrisk tilsyn'/'Geriatrisk tilsyn med direkte overflytning til MG33', brug evt smarttext geritilsyn.
- Xx årig mand/kvinde tilses med henblik på geriatrisk rehabilitering/intervention
- Tidligere: Kendte kroniske sygdomme anføres
- Aktuelt: Indlæggelsesårsag og forløb, herunder behandling eventuelt planlagt opfølgning. Patientens aktuelle symptomer anføres.
- Socialt: Boligform. Familieforhold. Sociale hjælpeforanstaltninger (hjemmehjælp, hjemmesygeplejerske, madudbringning, dagcenter/daghjem tilknytning, træningstilbud)
- Tidligere funktionsniveau: Aktivitetsniveau. Transfer, gangfunktion indendørs, udendørs, personlig hygiejne, påklædning, toiletbesøg.
- Aktuelt funktionsniveau: Mobiliseringsgrad. Transfer, gangfunktion, Grad af støtte fra plejepersonale, herunder til ADL og toiletbesøg. Gangredskaber. Eventuet iltbehov ved mobilisering.
- Objektivt: Efter behov
- Almen og kognitiv fremtræden
- Ved hjerte-, lunge patienter: Kardielt velkompenseret/inkompenseret, mål saturation
- Ved neurologiske patienter: Beskriv objektive udfaldssymptomer, herunder bevidsthedsniveau.
- Ved operationspatienter: Beskriv sårstatus
- Som regel mobiliseringforsøg ved team
- Paraklinisk: Beskriv relevante parakliniske data
- Vurdering: Behov for udredning/behandling af følgende geriatriske problemstillinger:
- Motivation for genoptræning.
- Genoptræningsbehov og potentiale.
- Plan: Visitering til f.eks. geriatrisk rehabilitering under indlæggelse på MG33, ambulant forløb i MGAGE22 eller opfølgende hjemmebesøg ved geriatrisk team.
- Noter når overflytning planlægges:
- Aktuelle geriatriske problemstillinger (lægelige)
- Der anvendes problemorienteret plan med relevante ordinationer til afsnit MG33
- Mål for den geriatriske indlæggelse
- Skøn over forventet indlæggelsesvarighed
- Ved aftale om fortsat forløb i geriatrisk regi informeres patienten og samtykke indhentes/noteres
- Det tilstræbes at tilsynsnotatet er kortfattet og præcist og på maksimalt en halv kontinuationsside
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Hvem går tilsyn?
- Teamlægen sammen med en af de øvrige teammedarbejdere (fysioterapeut/sygeplejerske eller sygehjælper)
Procedure og arbejdsfordeling i forbindelse med tilsyn
Teammedarbejdernes (sygeplejerske, sygehjælper, fysioterapeut) opgaver og ansvar:
Før morgenkonference:
Efter morgenkonference:
-
Kontakte kommunerne med henblik på oplysninger om de screenede +70-årige patienter indlagt i MG33-43, MG32 og MG31med hensyn til overflytning til geriatrisk rehabilitering
-
Have overblik over dagens tilsyn (lægges i prioriteret rækkefølge og medbringes i blå mappe)
-
Have overblik over antal ledige pladser på geriatrisk sengeafsnit, med henblik på planlægning af overflytning af nye patienter
Ved tilsyn:
-
Indhente oplysninger om patientens færdigheder og sociale hjælpeforanstaltninger via plejepersonale, koordinerende sygeplejersker, familie etc.
-
Samtale og klinisk vurdering af patienten (i samarbejde med teamlægen)
-
Vurdering af aktuelle funktionsevne, fysisk og kognitivt, herunder mobiliseringsforsøg (i samarbejde med teamlægen). For patienter som overflyttes til geriatrisk sengeafsnit MG33 gøres Barthel scoring (BI)
-
Måle højde og vægt mhp BMI
-
Informere patienten om den videre plan efter geriatrisk tilsyn (i samarbejde med teamlægen)
-
Informere personalet på patientens stamafsnit om planen efter geriatrisk tilsyn
-
Ved planlægning af overflytning til geriatrisk sengeafsnit kontakte sengeafsnittet og melde patientens ankomst, herunder informere om patientens aktuelle sygdom, geriatriske problematik, funktionsniveau og eventuelle særlige forhold ved pleje samt informere om den af lægen dikterede plan og ordinationer
-
Ved planlægning af forløb i Geriatrisk Ambulatorium lave Best.ord. på 'Opfølgning' til MGAGE22
-
Ved planlægning af opfølgende hjemmebesøg ved geriatrisk team planlægge udførelsen af dette
Teamlægens opgaver og ansvar
Ved tilsyn:
-
Ud fra journaloplysninger og parakliniske undersøgelser skaffe sig overblik over patientens aktuelle sygdom samt kendte kroniske sygdomme
-
Medicingennemgang
-
Ved behov indhente supplerende oplysninger hos kollegaerne på det afsnit, hvor patienten er indlagt
-
Samtale og klinisk vurdering af patienten (i samarbejde med teammedarbejderen)
-
Vurdering af aktuelle funktionsevne, fysisk og kognitivt, herunder mobiliseringsforsøg (i samarbejde med teammedarbejderen)
-
På baggrund af ovennævnte konkludere og lægge plan (i samarbejde med teammedarbejderen)
-
Informere patienten om den videre plan efter vores tilsyn (i samarbejde med teammedarbejderen)
-
Notere tilsynsnotat kort og præcist i journalen
Tilbage til top