Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Instruksen vedrører traume mod abdomen samt decelerationstraume i graviditeten (GA>20)
Fremgangsmåde
Generelt:
- De hyppigste årsager til fysiske traumer i graviditeten er: vold i hjemmet, trafikuheld og fald. Traume forekommer i 6-7% af alle graviditeter hvoraf en mindre andel vedrører traume mod abdomen. Alle gravide der har været udsat for en ikke-ubetydelig skade bør vurderes, idet der er risiko for placentaløsning (2-4 % af mindre traumer, 50% ved større traumer), præterm vandafgang, præterm fødsel og uterusruptur. Det er altid den gravide der prioriteres over barnet.
Modtagelse af pt:
Ikke ABC stabil, voldsomme traumer mod abdomen: Visiteres til skadestuen, hvor obstetriker er til stede ved modtagelsen af patienten. For at optimere iltning af den gravide lejres hun 20-50 grader mod venstre. Gravide har et øget iltbehov og en reduceret funktionel residualkapacitet, idet uterus trykker op på og forskyder diafragma. På den baggrund er gravide i øget risiko for at udvikle hypoksi hurtigere end ikke-gravide.
ABC-stabil gravid (≥20 GA), mindre/moderate traumer mod abdomen:
Se også flowchart her: 
Traume i graviditeten - Flow chart REDIGERET, PDF.pdf
Visiteres til fødemodtagelsen 346. Pt. kan modtages af jordemoder.
-
- Anamnese: Vurdering og beskrivelse af traumets kraft og type; fald, slag eller andet. Lokalisation af traumet mod maven. Beskrivelse af smerter, blødning, kontraktioner og fosterbevægelser
- Objektiv us: almentilstand, BT, puls, palpation af uterus (irritabel, toniseret, kontraktioner?). Ved blødning da lægetilsyn mhp GU og evt. eksploration. CTG tilstræbes ved GA ≥ 24+0 i min 20 min med registrering af fosterbevægelser og kontraktioner. Tokomåling gerne minimum 30 min
- Evt lægetilsyn: Ved blødning, øm og/eller irritabel uterus tilkaldes læge mhp vurdering evt UL obs. Placentaløsning. Ved UL bemærkes FHA, fosterbevægelser, evt. flowmåling, placentas lokalisation, tegn til hæmatomer eller fri væske i abdomen. Normal UL udelukker ikke abruptio, dette er en klinisk diagnose.
GA 20+0 – 23+0:
Hvis pt ikke har vaginalblødning eller smerter, kan de fleste patienter udskrives umiddelbart efter undersøgelse. Skal konfereres med obstetrisk læge. Hvis patienten har symptomer (blødning, smerter), lægges individuel plan.
Fra GA 23+0:
Pt observeres på 346 eller overgangsstue på 546 i minimum 4 timer.
Hvis alle nedenstående 4 punkter er opfyldt under en 4 timers observation, kan patienten udskrives. Udskrivelse skal konfereres med obstetrisk læge:
1. Max. 1 kontraktion pr 10 min. på CTG (behøver ikke kontinuerlig CTG i alle 4 timer)
2. Ingen smerter sv.t. uterus
3. Ingen vaginal blødning
4. Normal CTG (CTG fra GA ≥ 24+0)
Observationsperioden afsluttes med CTG inden udskrivelse (GA ≥ 24+0).
Hvis en eller flere af ovenstående kriterier ikke er opfyldt, anbefales minimum 24 timers observation på 410.
Undersøgelser/observationer for indlagte patienter i min 24 timer:
- EWS x 1 i vagten eller på indikation
- Der skal foretages normal CTG inden udskrivelse samt ny vurdering af uterus. Udskrivelse kan foretages af jdm ved mindre traume, normal CTG og klinisk us.
- Ved ømhed sv.t. uterus, ændring i almentilstand eller ændring i CTG, bør der foretages lægelig vurdering inkl UL (se ovenfor). Normal UL kan ikke udelukke abruptio. Dette er en klinisk diagnose
- Ved større traume, synligt hæmatom under placenta, mindre liv, suspekt CTG eller anden bekymring, kan man overveje at tage blodprøve for føtomaternel blødning og/eller supplere UL med flowmålinger inkl PSV
- Anti-D gives til rh-neg gravide med rh-pos barn, hvis der er gået mere end 6 uger siden sidste injektion med anti-D
Behandling
- Opfølgende kontroller: kun ved symptomer. Kontraktioner og/eller mindre liv kan være tegn på placentaløsning
- Ved mistanke om abruptio er akut sectio indiceret ved påvirket mor/barn. Ved randløsning evt. forudgået af betapreddække såfremt det findes forsvarligt at vente på dækning (ex mindre blødning men normal CTG og us i øvrigt og lav GA)
- Perimortem sectio ved svære indre blødninger/maternelt hjertestop: Bør foretages indenfor 4 min (ved GA > 20 uger) efter den gravide har fået hjertestop for at bedre HLR
Koder:
DZ358L: Graviditet med traume
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Trauma.org Management of the Injured Pregnant Patient
http://www.uptodate.com/contents/trauma-in-pregnancy
Sundhed.dk Lægehåndbogen indenfor emnet
www.ALSO.com
Bilag