Definitioner
Visitering
Baggrund
Undersøgelse
Tiltag
Patientinformation
Referencer
Der er ingen klar definition af begrebet "mindre liv". Typisk forstår man, at den gravide mærker væsentligt færre fosterbevægelser i forhold til hvad hun plejer.
Man kan evt. anvende en definition med < 10 fosterbevægelser på 2 timer, hvor fosteret sædvanligvis er mest aktivt (oftest om aftenen). Hvis den gravide har svært ved at vurdere om der er mindre liv - så foreslås hun at lægge sig på venstre side og fokusere på fosterbevægelser.
Gravide der henvender sig telefonisk med mindre liv skal ses indenfor få timer. Når den gravide er mødt i afdelingen bør CTG påsættes indenfor 15 min.
3-7 % oplever mindre liv i løbet af graviditeten. Generelt mærkes liv fra 18.-20. graviditetsuge afhængig af pariteten. Ofte mærkes bevægelser/liv bedst i liggende stilling og dårligst i stående stilling. I 3. trimester ses en betydelig døgnvariation i fosteraktiviteten, og perioder på op til 75 min. uden aktivitet er almindeligt (soveperiode).
Mindre liv er associeret med intrauterin fosterdød og intrauterin væksthæmning (IUGR). Ved gentagne tilfælde med mindre liv er denne association øget.
GA < 24+0
· Anamnese
· Hjertelyd (auskultation med doptone)
· Symfyse-fundus mål
· BT & urinstix
GA ≥ 24+0
· Anamnese
· CTG med markering af fosterbevægelser (hvis CTG ikke er teknisk muligt pga. lav gestationsalder anvendes doptone).
· Udvendig undersøgelse (klinisk fosterskøn, symfyse-fundus mål, fostervand)
· BT & urinstix
Hvis ovenstående forhold er normale, og den gravide igen mærker liv skal der ikke foretages yderligere. Jordemoder kan afslutte forløbet (se patientinformation). Ved afvigende forhold konfereres med læge.
Der er indikation for videre undersøgelse med ultralyd (fostervægt, fostervand, fosterbevægelser, doppler flow i a. umbilicalis og a. cerebri media) ved et eller flere af følgende forhold:
· Den gravide mærker fortsat ikke liv
· 2. henvendelse med mindre liv inden for 3 uger
· Anamnese med tidligere intrauterin fosterdød, IUGR eller svær præeklampsi
· Gravide med øget risiko (hypertension, DM, præeklampsi, immunisering)
· Mistanke om IUGR, oligohydramnios eller polyhydramnios
· Afvigende/patologisk CTG, som normaliseres (ellers bør forløsning overvejes)
Undersøgelse med UL foretages enten direkte i afsnit 346 eller bookes via sekretæren til afsnit 449. Hvis alle undersøgelser (incl. ultralyd) er normale kan den gravide umiddelbart afsluttes. Ved patologiske forhold individualiseres den videre kontrol efter konference med speciallæge.
Ved mindre liv til eller efter terminen kan man overveje igangsættelse af fødslen efter en individuel vurdering. Evt. før termin ved øvrige risikofaktorer.
Den gravide informeres om fortsat at være opmærksom på at kunne mærke fosterbevægelser/liv dagligt. Opfordres til at henvende sig igen ved mindre liv.
- Green-top Guideline 57 "Reduced Fetal Movements" RCOG 2011 (Ctrl+klik)
- Sandbjerg guideline "Mindre liv" DSOG2006 (Ctrl+klik)