Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Cystit - nedre urinvejsinfektion:
Cystit symptomer og signifikant vækst af bakterier i urindyrkning - dvs.:
>=1.000 E.coli, Staph.saprofyticus/ml
> =10.000 Enterobacter spp., enterococcus spp., Klebsiella spp., Staph. aureus/ml
> =100.000 lavpatogene bakterier (Candida, koagulase-neg. Stafylokokker, pseudomonas)/ml
Ved UVI med GBS se Streptokok Gr B (GBS)
Asymptomatisk bakteriuri:
Vækst i urinen af = 105 bakterier/ml i 2 separate dyrkninger med >24 timers interval, idet samme bakteriekultur skal genfindes i begge prøver hos asymptomatiske gravide (for vækst af Streptokokker gr.B se særskilt instruks) (1, 2). Urindyrkning nr. 2 kan udelades, hvis der er E.coli i den første prøve, ellers bør der laves 2 urindyrkninger inden opstart af behandling
Andre instrukser på området:
Antibiotika til gravide og ammende
Cystit - nedre urinvejsinfektion:
Forekomst:
7-10% af alle graviditeter
Symptomer:
Dysuri, pollakisuri, urgency, hæmaturi eller smerter over symfysen uden febrilia eller systemisk sygdom. Plukkeveer/kontraktioner kan være eneste symptom hos gravide
Diagnostik:
Urindyrkning på midtstråleurin uden forudgående afvaskning er diagnostisk.
Urinstix for leucocytter og nitrit har lav positiv prædiktiv værdi og lav sensitivitet og kan derfor ikke bruges til at detektere bakteriuri hos gravide (1,2). Et mindre studie i vores afdeling bekræfter yderst ringe diagnostisk værdi af nitrit. Urin bør derfor sendes til dyrkning på symptomatologien alene, og cystit diagnosen bør stilles på baggrund af klinik og dyrkning - ikke på urinstix.
Behandling:
Hvis muligt bør der afventes svar på dyrkning og resistens inden behandlingsstart. Der skal kun behandles ved signifikant vækst (jf. definitionen). Foreløbigt svar kan fås efter 24 timer ved kontakt til mikrobiologerne.
Evt. kan behandling opstartes inden dyrkningssvar foreligger, specielt ved gestationsalder<34+0, afkortet cervix og cystit symptomer. Behandling bør seponeres igen ved negativ D+R. Plukkeveer som eneste symptom indicerer ikke nødvendigvis antibiotikabehandling.
Antibiotikavalg:
Opfølgning:
Kontroldyrkning anbefales en uge efter endt behandling. Hvis der fortsat er vækst af samme bakteriekultur, bør behandling gentages.
Profylakse:
Ved recidiverende UVI (=3 dyrkningsverificerede UVI i graviditeten) kan profylaktisk behandling overvejes:
Pivmecillinam (Penomax ®) 200mg x1 ved sengetid eller
Nitrofurantoin 50 mg x1 ved sengetid til 37+0
Asymptomatisk bakteriuri:
Forekomst:
Asymptomatisk bakteriuri forekommer hos ca. 5-10% af alle gravide, og uden behandling udvikler 20-30 % symptomatisk urinvejsinfektion (3). Asymptomatisk bakteriuri er associeret til præterme veer, præterm fødsel og lav fødselsvægt (2, 4)
Diagnostik:
Urindyrkning på midtstråle urin uden forudgående afvaskning (2)
Screening for asymptomatisk bakteriuri foretages hos egen læge (1.+2.graviditetsundersøgelse, samt uge 16 hos risiko gravide) (3)
Derudover kan urin sendes til D+R ved urinstix med ³3+ leucocytter og/eller ³1+ nitrit. Positivt dyrkningssvar bør bekræftes i ny dyrkning inden evt. behandling (2).
Behandling:
Asymptomatisk bakteriuri behandles som cystit. Se ovenfor.
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.