Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Baggrund
Behandling af risiko gravide med acetylsalicylsyre (Magnyl®) nedsætter risikoen for udvikling af præterm præeklampsi (forløsning før GA 37+0) med omkring 70% og IUGR med omkring 50%. Behandlingseffekten forudsætter opstart med behandling i første halvdel af graviditeten, hvor placenteringen finder sted.
Risiko gravide
Følgende grupper betragtes som risiko gravide, og kan tilbydes behandling:
• Tidligere svær præeklampsi
• Tidligere svær IUGR (≤ -30%) pga. placentainsufficiens
• Behandlingskrævende essentiel hypertension
• Kronisk nyresygdom
• Prægestationel diabetes med nefropati (følges på Diabetescentret, RH)
• Autoimmunsygdom (ex. SLE & antifosfolipid syndrom)
• Ægdoneret
Behandling
Tabl. Magnyl 150 mg dagligt (indtages om aftenen). Tabletter i dosis på 150 mg er receptpligtige. Tabletter i dosis på 75 mg fås i håndkøb (200 tabletter for cirka 40 kr).
Behandlingen opstartes som udgangspunkt ved GA 12+0 og helst inden GA 16+0. Da der muligvis også er en effekt ved behandlingsstart senere i graviditeten, kan behandlingen opstartes frem til omkring GA 18+0.
Behandlingen seponeres ved GA 37+0. Ved invasivt indgreb eller præterm forløsning pausering/seponering 5 dage før.
Bivirkninger
Magnyl hæmmer thrombocytaggregationen irreversibelt, hvilket giver en anti-thrombotisk effekt (varighed ca. 5 dage). Der er dog ikke påvist en øget risiko for blødning i forbindelse med graviditet eller fødsel trods behandling med lavdosis Magnyl igennem graviditeten frem til termin. Ligeledes er der ikke påvist øget risiko for abort, misdannelser eller lukning af ductus arteriosus.
Risikoen for gastritis/ulcus øges let, hvorfor man bør overveje supplerende behandling med en protonpumpehæmmer (PPI) ved tidligere anamnese med ulcus eller ved behandling med Celeston i graviditeten.
Kontraindikationer
• Svær thrombocytopeni. Ved udvikling af thrombocytopeni (<80x109/l) bør man overveje seponering af behandling.
• Hæmofili
• Kvinder med gastric bypass anbefales ikke behandling med Magnyl. Såfremt Magnyl alligevel findes indiceret efter obstetrisk konference bør behandlingen kombineres med en protonpumpehæmmer (PPI), fx Omeprazol 20mg dgl.
Information til den gravide
Det er vigtigt, at kvinden gøres opmærksom på muligheden for tidlig forebyggende behandling med Magnyl. Der bør således henvises til obstetrisk ambulatorium tidligt i graviditeten - optimalt i forbindelse med planlagt nakkefoldsskanning.
Ved graviditeter allerede kompliceret af svær præeklampsi eller svær IUGR bør det ved udskrivelse fra barselsgangen sikres, at kvinden er informeret om muligheden for forebyggende behandling i en evt. kommende graviditet. Ligeledes kan patienten med fordel medgives afdelingens patientinformation om Magnyl. Alternativt planlægges efterfødselssamtale, hvor der informeres herom.
Der henvises til patientinformation på afdelingens hjemmeside Forebyggende behandling med magnyl
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
• Rolnik D. et al. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. N Engl J Med. 2017.
• Roberge S. et al. The role of aspirin dose on the prevention of preeclampsia and fetal growth restriction: systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2017.
• Roberge S, Bujold E, Nicolaides KH. Aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2017.
• NICE Clinical Guideline. Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. August 2010 (revised reprint January 2011).
• DSOG Guideline. Hypertension og præeklampsi. DSOG. 2017.
• DSOG Guideline. Arteria uterina flowmåling. 2013