Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Skulderdystoci er en obstetrisk hændelse med potentielt alvorlige risici for mor og barn. Skulderdystoci opstår når forreste skulder fanges bag symfysen efter caputs fødsel, og barnet ikke fødes med vanlige håndgreb.
(Kodemæssigt kræves interne håndgreb for at det er skulderdystoci).
Fødselsvægt 3500 - 4000 gram: 0,3%
Fødselsvægt 4000 - 4500 gram: 5,7%
>50% af fødsler med skulderdystoci forekommer ved normalvægtige børn
Risikofaktorer
Tidligere skulderdystoci
Gestationel Diabetes
Stort fosterskøn
Instrumental forløsning
Adipositas
Advarselstegn
Headbubbing: Caput kommer til gennemskæringen, men glider op mellem veer
Turtle Sign: Caput er knap født, men hagen bliver under perineum.
Håndgreb
For at føde skuldrene kan man anvende den manøvre, som man er mest rutineret i.
Fremtrækning af bageste arm er ofte det mest effektive og kan evt. forsøges før rotationsmanøvrene (se nedenfor).
Hvis dette ikke lykkes, kan man følge nedennævnte plan, der er udarbejdet af ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics):
HUSK ALTID:
Ryglæn lægges ned
Maters bagdel trækkes ud til fødelejets kant
S-drop slukkes
Mater bør ikke presse.
Huskeremse: HELPERR
Help (Tilkald hjælp)
Kald alarm: Obstetriker (bagvagt: ###TELEFON### & forvagt ###TELEFON###)
KJS (###TELEFON###)
Pædiater (###TELEFON###)
Anæstesiolog (###TELEFON###)
Sosu: HUSK at notere tid for fødsel af caput
Epis
Overvej episiotomi for at få plads til egne hænder. Anlægges først efter McRoberts og suprapubisk tryk er forsøgt.
Legs up - McRoberts manøvre
Moderens ben flekteres kraftigt i hofteledet således, at femura presses op mod abdomen. Der kræves to assistenter, en til hvert ben. Der kan suppleres med suprapubisk tryk.
Pressure
Suprapubisk tryk. En assistent benytter håndroden eller hjertemassagegreb og presser konstant eller med rokkende bevægelse skråt ned mod bagsiden af barnets ryg over maters symfyse.
Enter hand
Indfør hånd/hænder og roter skuldrene. Der er 3 mulige rotationsmanøvrer:
1. Indfør hånd bagtil i fødselsvejen. Før den op bag barnets rygside og pres bagpå forreste skulder til denne er i en skrådiameter (Rubin 2). Forsøg forløsning med samtidig McRoberts.
2. Indfør nu yderligere en hånd bagtil i fødselsvejen, på forsiden af bagerste skulder. Pres med begge hænder barnet til en skrådiameter (Wood's Screw). Forsøg forløsning med samtidig McRoberts.
3. Indfør en hånd bagtil i vagina, og pres på bagsiden af bagerste skulder således at skuldrene roteres til en skrådiameter. (Reverse Wood's Screw). Forsøg forløsning med samtidig McRoberts.
Remove posterior hand
Fremtrækning af bageste arm. Man fører hånden op bagtil i fødselsvejen. Barnets bageste hånd lokaliseres og ”fejes” hen over brystet, hvorefter den bageste arm og skulder kan fødes bagtil i fødselsvejen (anvend den hånd "der let kan klappe barnet på maven").
Roll patient
Mater lejres på alle fire (knæ-hånd leje). Den bagerste skulder er nu opadtil og samtlige rotationsøvelser kan forsøges på ny i denne position.
Forløsning ved træk i axiller kan herefter forsøges.
Alle håndgreb gentages evt ved anden fagperson.
Såfremt skuldrene efter disse forsøg fortsat ikke kan fødes, der stadig er god hjertelyd og navlesnoren ikke er klippet, kan der foretages:
Cephalic replacement (Zavanellis manøvre) og Sectio.
Kontraindikationer
Næste graviditet og fødsel
Ved tidligere skulderdystoci tilbydes i næste graviditet samtale med speciallæge mhp planlægning af fødselsmåde.
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.