Igangsættelse af fødslen ved anden indikation end graviditet efter termin

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 


Målgrupper og anvendelsesområde

Jordemødre og læger ansat i gynækologisk/obstetrisk afdeling

Tilbage til top


Definitioner/Indhold

Generelt
Metoder til igangsættelse i forhold til patientkategorier
Singleton
Gemelli
Sectio antea
Ballonkateter
Syntocinon-drop
 

Tilbage til top


Fremgangsmåde

Generelt:

Ved telefonisk henvendelse efter igangsættelse:

Kvinden skal i inviteres ind til vurdering ved:

Metoder til igangsættelse i forhold til patientkategorier:

 

Singleton

Umodne cervicale forhold (Bishop score mindre end 6)

 

Dag 1: 

Starter efter kontrol i fødemodtagelsen. Tablet Angusta 25 mikrogram indtages peroralt hver 2. time.

MAX 8 tabletter i døgnet
 

###TABEL_1###

 

Pt. pauserer, når 8. dosis Angusta er taget. Pt. kontakter afdelingen, hvis der er ændrede forhold (f.eks. blødning, veer, mindre liv).

Hvis pt. er indlagt på afd. 444 under igangsættelse stiles efter at opstarte Angusta om morgenen, fx kl. 8.
 

Dag 2: Som dag 1. Kontrolbesøget planlægges gerne samme tid, som dagen før. Angusta opstartes igen, så pt. max indtager 8 Angusta i døgnet.

 

Dag 3:

 

###TABEL_2###

 

Hvis der endnu ikke er kontraktioner eller mulighed for HSP, overvejes:

Beslutning tages af vagthavende bagvagt på fødegangen.

 

Modne cervikale forhold (Bishop score 6 eller mere)         

 

Intermediære cervicale forhold (HSP muligt, men bishop score mindre end 6)

Kvinder, som allerede er igangsat med Angusta:


Hvis bishop score er mindre end 6 efter to dages Angusta, men med mulighed for HSP:

 

 

Kvinder, som ikke allerede er igangsat med Angusta:

 

 

Prioritering af HSP
Gravide, der skal have foretaget HSP, bliver prioriteret af KJS i samarbejde med KJSM og obst. bagvagt alle ugens hverdage. Hvis der ikke er mulighed for HSP pga. travlhed, kommer den gravide på venteliste, idet der prioriteres efter gestationsalder og risikofaktorer. I weekend og helligdage foretages prioriteringen af KJS og obst. bagvagt.

 


Gemelli

Gemelli gravide igangsættes med Angusta® efter samme principper som singleton gravide.

 

Sectio Antea

Pt. med tidligere sectio anbefales pga. risikoen for uterusruptur, igangsættelse med primær amniotomi. Ved umodne cervikale forhold anbefales sectio. Hvis pt. accepterer en øget risiko for ruptur, kan ballonkateter under indlæggelse dog overvejes (risikoøgning fra 0,5 til 1,5 %).

 

Ballonkateter

Ballonkateter oplægges af vagthavende læge, hvorefter det lades in situ i ca. 12-18 timer.
Efter Angusta kan ballonoplæggelse ske, hvis der efter 2 timers observation ikke er kontraktioner.

Inden oplæggelse foretages UL mhp. at bekræfte hovedstilling og placentas lokalisation.

Efter ballonoplæggelsen skal patienten bookes på HSP-listen via klinisk jordemodersupervisor på fødegangen. Anvend notattype ”procedurenotat” og smartphrase: .OBSAHHBALLONKATETERDBAC

Praktisk udførelse af kateteranlæggelse:

 

 

Syntocinon-drop

Der anvendes 10 IE inj. Syntocinon opløsning i 1000 ml iso NaCl.
Væsken infunderes ved hjælp af pumpe med startinfusion på 20 ml/time (6 dr/min).
 

Infusionshastigheden øges gradvist med mindst 20 minutters interval med 20 ml/time indtil veaktivitet, som giver dilatation af orificium, er opnået uden hyperstimulation (20-40-60-80-100-120-140-160-180). 
Når ønsket veaktivitet er opnået, øges infusionshastigheden ikke yderligere, og man kan evt forsøge at halvere eller helt standse S-droppet, hvis der er god fremgang. 

Overvågning Der skal anvendes CTG 10-20 min. før påbegyndelse af syntocinon-drop. 
Der overvåges kontinuerligt med CTG med pauser på max 20, f.eks. i forbindelse med toiletbesøg, såfremt CTG er normal.

Tilbage til top


Ansvar og organisering

###NAVN### og ###NAVN###, 2022

Tilbage til top


Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Referencer

Mette Hedegaard et all. Reduction in stillbirths at term after new birth induction paradigm: results of a national intervention.BMJ Open 2014;4:e005785. doi:10.1136/bmjopen-2014-005785 
M Hedegaard et all. Perinatal outcomes following an earlier postterm labour induction policy: a historical cohort study BJOG 2015; DOI: 10.1111/1471-0528.13299 
Stock JC et al. Outcome of elective induction of labour compared with expectant management: population based study. BMJ 2012;344:e2838 
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Induction of Labor ACOG Practice Bulletin 2009;114:386-97
Kelly AJ, Alfirevic Z,Dowswell T. Outpatient versus inpatient induction of labour for improving birth outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007372. DOI:10.1002/14651858.CD007372.pub2.
Bujold E,Blackwell SE,Hendler I Berman S, Sorokin Y, Gauthier RJ.Modified Bishop's score and induction of labor in patients with a previous cesarean delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 191, 1644e8
de León RGP, Wing D, Fial C. Misoprostol for intrauterine fetal death. Int J Gynecol Obstet 2007; 99, S190-S193

Andre referencer, der kan være interessante

Bricker L, Luckas M. Amniotomy alone for induction of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4.
Hoffmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. 
Boulvain M, Kelly A, Lohse C, Stan C, Irion O. Mechanical methods for induction of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. 
Andresen DM, Jensen JS, Uldbjerg N. Misoprostol - et sikkert præparat til igangsætning af fødsler? Ugeskr Laeger 2006, 168:3711.
Cochrane reviews
Intravenous prostaglandin for induction of labour
Oral misoprostol for induction of labour with a viable fetus
Acupuncture for induction of labour
Amniotomy plus intravenous oxytocin for induction of labour
Breast stimulation for cervical ripening and induction of labour
Corticosteroids for cervical ripening and induction of labour
Buccal or sublingual misoprostol for cervical ripening and induction of labour
Castor oil, bath and/or enema for cervical priming and induction of labour

Tilbage til top


Bilag

ppmed oversigt.docx

Tilbage til top