Baggrund
Opsporing og diagnostik
Fødslen – Fødemåde og evt. igangsættelse
Kodning
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Stort fosterskøn defineres som ’large for gestational age’ – dvs. forventet fostervægt ≥+22% (se vægtgrænser nedenfor) eller ved fosterskøn ≥4500g.
###TABEL_1###
Baggrund
Fødsel af stort foster øger risikoen for akut sectio, postpartum blødning, sphincterruptur samt skulderdystoci, neonatale frakturer (clavikel/humurus) og plexus brachialisskader. Risikoen stiger allerede ved en fostervægt på 4000g, men markant ved fostervægt over 4500g.
Risikoen for ovenstående komplikationer øges markant ved forsøg på anlæggelse af høj kop ved fostervægt > 4000g.
Såvel klinisk fosterskøn som ultralyds vægtbestemt fosterskøn er behæftet med usikkerhed – især ved store fostre. Ultralyd er dog bedre end klinisk fosterskøn (<10% usikkerhed hos 84% ved fostervægt på 4 kg) , selvom fosterskønnet undervurderes i godt 80% af tilfældene ved stor fostervægt.
Igangsættelse af fødsler fra GA 37+ ved fosterskøn >+22% ændrer ikke risikoen for sectio, instrumentel forløsning eller post partum blødning. Fordelen ved igangsættelse er reduktion af risikoen for skulderdystoci (RR 0,60) og frakturer (RR 0,20). Ulempen er en øget risiko for lysbehandlingskrævende icterus hos den nyfødte, sandsynligvis hos de børn, der er født efter igangsættelse før GA 38+0
Ovenstående resultater er uafhængigt af den gravides højde. Den gravides højde synes primært at have betydning ved fødsel af fostre ≥4500g.
Ved klinisk mistanke om stort fosterskøn (se tabel ovenfor for vægtgrænser) tilbydes tilvækstskanning
Ved ultrasonisk fosterskøn ≥+22% bør der laves OGTT, hvis dette ikke er foretaget indenfor 4 uger
Tilvækstskanning kan gentages efter 2-4 uger, hvis gestationsalderen ikke er fremskreden.
Almindeligvis lægges fødselsplan på baggrund af UL vægtskanningen.
Fødslen – Fødemåde og evt. igangsættelse
DO366 Graviditet med stort foster
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
DSOG Sandbjerg Guideline 2018 Foetus magus suspicio
Bolvain et al. Induction of labour versus expectant mangagement for large-for-date fetuses: a randomized controlled trial. Lancet 2015;385:2600-05
Boulvain et al. Induction of labour at or near term for suspected fetal macrosomia (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 5.
Aberg K et al. Vacuum extraction in fetal macrosomia and risk of neonatial complications: a population-based cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand 2016;95:1089-96
Gudmondsson et al. Correlation of birth injury with maternal height and birthweight. BJOG 2004;112:764-767