VAC VED ÅBENT ABDOMEN
Aktuelt anvendes udstyr fra Smith & Nephew som kalder behandlingen NPWT (Negative Pressure Wound Therapy). VAC-pumper findes på COP. VAC-udstyr i øvrigt på COP og i ambulatoriet.
PATOFYSIOLOGI
VAC fremmer heling ved at fungere som barriere der bevarer fugtigt miljø, fjerner eksudat/transudat og ødem, stimulerer granulationsdannelse , øger blodgennemstrømning i såret, reducerer bakteriemængden og giver mekanisk approksimation af sårkanter
INDIKATION
Åbent abdomen og VAC + traktionsnet
Procedure
A.
Der indledes med peritoneal lavage og eventuel kirurgisk revision.
Traktionsnet. Et passende stort prolenenet (f.eks. Ultrapro 30 cm x 30 cm) deles på midten, således at man får 2 rektangler på hver 15 cm x 30 cm
B.
De 2 tildannede rektangulære net fikseres i hver sin side til fasciekanterne med prolene 2-0 fortløbende
C.
Nettet må godt tilpasses, men det er vigtigt at bevare noget overskydende net. Dette letter håndteringen ved efterfølgende skiftninger og giver også mulighed for at slække på traktionen om nødvendigt
D.
Under traktionsnettet intraperitonealt med direkte kontakt til organerne lægges abdominal dressing. Størrelse af dressing tilpasses så der er mindst 10 cm hele vejen rundt lateralt for defektens afgrænsning. Med bagende af pincet eller lignende indføres til den laterale begrænsning. Dressing håndteres lettest hvis den gøres våd
E.
Hen over den abdominale dressing lukkes de frie netkanter med prolene 2-0. Det er lettest at anvende enkeltknuder
F.
Over nettet – 2 x sorte svampe, 1film og til sidst 1 sugeanordning (såkaldt trackpad), som tilpasse så hele defekten er dækket. Cave kontakt mellem hud og svamp. Over svamp og hudkanter lægges nu film således, at film har mindst 2 cm overlap ud over huden. I midten over svampen klippes et ca. 2 cm i diameter stort hul i film. Her over klæbes sugeanordning. Sugeanordning tilsluttes canister på vacumpumpe. Pumpen startes og det sikres at den sorte svamp cirka møder kanten af huden når undertryk er etableret. Pumpen indstilles til 120 mm Hg kontinuert undertryk. Pumpen advarer automatisk for lækage. Er der lækage "høres" denne lettest og der lægges ekstra film over lækagen. Mod stomi kan anvendes konveksplade og stomipasta.
E.
Skiftning af VAC
Som hovedregel hver anden dag. VAC fjernes og traktionsnettet svarende til suturerne klippes i midten og der gøres abdominal toilette. Herefter ny dressing og traktionsnettet strammes, hvorved diastasen mellem fasciekanterne reduceres.
F.
Lukning af abdomen
Abdomen lukkes så snart det skønnes forsvarligt. Der anvendes pds eller prolene i tæt stillede knuder (0,5 – 1 cm fra kant og mellem knuder). Eventuelt kan anvendes komponent separation. (Evt. støttende Vetrofiler).
Er patienten i antibiotisk behandling fastholdes denne. Ellers gives 1,5g cefuroxim og 1g metronidazol.
Er der undtagelsesvis ikke anvendt traktionsnet lukkes fascien successivt i forbindelse med VAC skift.
Kan der ikke opnås fasciedække kan man alternativt vælge at støtte den lukkede fascie med VAC i en kortere periode inden huden lukkes. Hvis fascien lukkes successivt lukkes huden som oftest også successivt.
VAC VED SPALTET CICATRICE
Skiftes primært i ambulatoriet men kan også skiftes på sengeafsnit, COP eller ITA.
Indikation
Ved mindste mistanke om blottet tarm som følge af fasciediastase skal tarmen beskyttes med mepitel og/eller hvid svamp fra KCI
Metode
Sort svamp, film og sugeanordning tilpasses som beskrevet under abdominal VAC Oftest anvendes kun en tyk sort svamp.
VAC skiftes hver anden dag.
Sekundær suturering
Sekundær suturering foregår i antibiotikadække. Hud resutureres - eventuelt successivt – med nylon i enkelt knuder.
På Hvidovre Hospital anvendes 2 typer af pumper. ”Renasys EZ Plus Device” som er en stationær pumpe. Der skal og vil altid være en pumpe klar til brug på NPWT vognen. Desuden anvendes ”Renasys GO Device” som er en mindre og transportabel pumpe til mobile patienter.
Begge pumper findes på COP.
Kontakt
Smith & Nephew: ###TELEFON### Mobil: ###TELEFON###
KCI: ###TELEFON### Mobil: ###TELEFON###