Transjugulær levervenekaterisation med biopsi
Fremgangsmåde
Indikation:
Ved følgende kliniske situationer kan transjugulær levervenekateterisation med biopsi overvejes:
a: Udredning/ kontrol af portal hypertension hvor der samtidig ønskes leverbiopsi.
b: Tilstande hvor transabdominal leverbiopsi er kontraindiceret eller vanskelig
- Koagulopati
- Svær ascites
- Svær fedme
Kontraindikation:
Bakteriel infektion (bakteriæmi), hæmorragisk diatese.
Rekvisition:
Undersøgelsen bestilles og udføres på klinisk fysiologisk afdeling. Der laves BEST/Ord i sundhedsplatformen og der skrives oplæg i journalen. Patientens accept af indgrebet samt angivelse af information om risiko for komplikation noteres.
Forberedelse:
1. Forprøver som ved Ekg, trombocytter, INR, hb (faktor II, VII og X < 0,40 og Hb < 6,0 mmol/l er ikke kontraindikation for undersøgelsen).
2. Faste fra midnat. Postevand må drikkes indtil 2 timer før.
3. EKG (ikke over 1 uge gammelt).
4. Noter evt. kontrast allergi
5. AK behandling pauseres 3 dage, kontakt evt. procedureudførende læge
Udførelse:
Ultralydsvejledt føres via v. jugularis interna dxt i lokal anæstesi et indførings-sheet til en levervene. Herigennem indføres først et ballonkateter til måling af det postsinusoidale levervenetryk. Ved opblæsning af ballonen måles et indkilet tryk i levervenen (sinusoidaltryk). Med kateteret placeret i levervenen uden opblæst ballon måles det fri levervenetryk. Differencen mellem disse tryk korrelerer ved cirrose godt til portaltrykket. Positionen i levervene kontrolleres med røntgenkontrast og en biopsinål føres via indførings-sheetet til levervenen. Gennem karret kan man få adgang til leverparenchymet og udhente 1-3 leverbiopsier til histologisk undersøgelse.
Efterkontrol:
Punktursteder på halsen observeres m.h.p. blødning.
Patienten kan sidde op i sengen straks efter undersøgelsen og observeres i 2 timer.
1. time: faste og tørste. Puls og BT hvert kvarter,
2. time: Hvis stabile værdier må de stå op, spise og drikke. Puls og Bt hver ½ time
Herefter kan patienten udskrives af sygeplejerske hvis andet ikke er angivet. Der behøver ikke være observation i hjemmet.
Fortolkning:
Det tager ca en uge før der er svar på histologien
Normalområder trykmålinger: Hø. atrium < 5 mmHg, v. hepatica indkilet < 10 mmHg, v. hepatica fri < 5 mmHg. Postsinusoidal gradient < 5 mmHg.
