Sygeplejespor til patienter med levercirrose i Leverklinikken afsnit 310

Læger og sygeplejersker i Gastroenhedens medicinske sektion, som er tilknyttet Leverklinikken og sygeplejesporet.

Tilbage til top

Sygeplejesporet i afsnit 310 er et tilbud til patienter med levercirrose. Patienter og pårørende tilbydes en indledende samtale og opfølgende samtaler afhængig af behov og følgevirkninger. 

Formålet er at øge livskvalitet og forebygge komplikationer og genindlæggelser hos patienter med levercirrose.

Tilbage til top

 

Tilbage ​​​​​

Henvisning

Patienter med kompenseret eller dekompenseret levecirrose henvises til sygeplejespor i Leverklinikken.

 

• Henvisning af Patienter ved udskrivelsen fra 312 og 316 til indledende samtale indenfor 14 dage efter udskrivelse

Læge som udskriver patient opretter best. ord. til 310, leverlæge, 20 minutter. Sekretær indplacerer på program indenfor 1 uge efter udskrivelse.

Leverlæge i 310 opretter best. ord. til Indledende besøg i Sygeplejespor 1 time og evt. til Sygeplejespor/delegerede opgaver 45 minutter. Sekretær indplacerer på program indenfor 2 uger efter udskrivelse.

• Henvisning af Patienter fra 310 og 331-M.

Læge i 310 og 331-M opretter best. ord. til Indledende besøg i Sygeplejespor 1 time og evt. til Sygeplejespor/delegerede opgaver 45 minutter. Sygeplejerske fra 310 og 331-M kan oprette best. ord. på kompenserede patienter til indledende besøg. Sekretær indplacerer på program.

 

Sygeplejespor

Sygeplejerskernes dialog og samtale med patienter og dennes pårørende er baseret på principper fra Familiesygeplejen. Formålet med samtalen er at forebygge komplikationer og indlæggelse samt at øge livskvalitet.

 

1. Indledende samtale 1 time – patienter som er kompenserede og dekompenserede

Information og samtale om diagnose, tegn på komplikationer/dekompensation, hvad patienten selv kan gøre for at forebygge komplikationer (ernæring, motion, alkohol og rygning, mave-tarm funktion), medicincompliance, hverdagen og støtte fra primær sektor.

Henvisning til primær sektor mhp sekundær forebyggelse dokumenteres i pt. journal.

Ernæringsscreening og vejledning om ernæring indgår i alle samtaler i sygeplejesporet.

Indledende samtale kan i særlige tilfælde planlægges som hjemmebesøg.

Kompenserede patienter kan afsluttes i sygeplejesporet og fortsætte ambulant kontrol i medicinsk ambulatorium.

Ved særlige problemstillinger (f.eks. sociale-, ernærings- eller livsstilsmæssige) kan patient og pårørende komme til opfølgende besøg i Sygeplejesporet hvis de ønsker det. Sygeplejersken indplacerer på program.

 

Anvendte screeningsværktøjer:

• Ernæringsscreening

• Animal Naming Test (ANT): Ved mistanke om minimal HE foretages ANT. Ved score på <15 planlægges psykometrisk test i HE spor.

• Short Physical Performance Battery (SPPB): foretages mhp. vurdering af Frailty score. Scoren anvendes til vurdering af fysisk formåen mhp. vurdering- og forebyggelse af risiko for sygdomsprogression, fald i hjemmet, tab af livskvalitet mm. Redskabet kan derudover anvendes som udgangspunkt for samtale og målsætning med pt. og pårørende omkring fysisktræning og ernæring.

 

2. Opfølgende samtale og delegerede opgaver 45 minutter – patienter med dekompensation

 

Ernæring/Fysisk aktivitet

• Hvis ernæring er eneste problemstilling, kan patienten ses til opfølgning hver 2.-3. uge.
• Der kan bookes tid hos ernæringsspecialiseret sygeplejerske ved særlige ernæringsproblematikker.
• Ernæringsrecept udfyldes og underskrives af læge til alle patienter i ernæringsrisiko.
• SPPB foretages og dokumenteres mhp. monitorering af Frailty Score.

 

Titrering af medicin m.v.

Varicer

• Valg af præparat skal fremgå af lægelig best. ord.
• Optitrering af betablokkere med opfølgning hver 2. uge.

 

Ascites

Diuretika kontrol og titrering foretages i sygeplejespor:

• • Valg af præparat skal fremgå af lægelig best. ord.
  • Besøg med 1-2 uger interval indtil stabile forhold.

 

Tapning af ascites foretages på Ascitesspor i Daghospital

• • Ordination skal fremgå i lægelig best. Ord.

 

Hepatisk encephalopati

• PHES (evt. CRT) test foretages mhp. screening for (minimal) HE. Best. ord af sygeplejerske eller læge.

• Kontroltest foretages ved opstart af behandling med Laktulose, Rifaximin eller Bramino

• • Ved påvist minimal HE eller grad 1 HE foretages kontroltest ved brug af PHES (evt. CRT) score. PHES/(evt. CRT) test foretages før behandling og efter 8 uger som udgangspunkt

• • Ved > HE grad 1 monitoreres behandlingseffekt ved klinisk vurdering ved brug af West Haven Kriterierne. (vurderingsskema i SP)

• Titrering af Laktulose ifølge lægelig best. ord.:
  • Opfølgning hver 2-8 uge afhængig af behov.
  • Patienter som har været indlagt med HE ses oftere ved behov.

 

Lægelig supervision

Sygeplejesporet planlægges indledningsvis mandag og torsdag, hvor leverlæger arbejder i afsnit 310.

Dagens patienter gennemgås og drøftes af læge og sygeplejerske mellem kl. 8.30 og 9.00 på afsnit 310.

 

Afslutning i sygeplejespor

Afslutning i sygeplejespor og opfølgning i ambulatoriet drøftes ved tværfaglige konferencer. Patienter som tilbagehenvises til medicinsk ambulatorium henvises til samme lægespor, som de kom fra.

til top

Efter oplæring til delegerede opgaver (titrering af medicin) har sygeplejersken ansvaret for behandling i sygeplejesporet under hensyntagen til ovennævnte beskrivelser.

Sygeplejersken skal konferere patienter med en læge i henhold til relevante retningslinjer indenfor det specifikke område, eller hvis sygeplejersken i øvrigt er i tvivl om vurdering og behandling af patienten.

Tilbage til top

Vejledning om autoriseret sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed). Vejl nr. 115 af 11/12 2009. https://www.retsinformation.dk/eli/mt/2009/115

Behandling af patienter med levercirrose i ambulant regi 2022.  https://dsgh.dk/wp-content/uploads/2022/08/Ambulant-cirrose-guideline-2022.pdf

Tilbage til top

 

Tilbage til top