Indikation
Midtlinieincision.
Med den ene hånd komprimeres karrene i milthilus mens man med hjælp af den anden skaffer overblik over graden af miltbeskadigelse, så strategi for den videre behandling kan lægges, herunder tage stilling til mulighed for miltbevarende operation. Såfremt miltbevarende indgreb ikke kan gennemføres, foretages splenektomi.
Ligamentum splenocolicum deles og ligeres hvorved venstre colonfleksur udløses. Milten disloceres fremad og medialt, hvorved det splenorenale ligament strækkes og incideres. Der lægges forsigtigt udfoldede servietter ind bag milten således at denne lukseres frem i operationsfeltet. Ligamentum gastrolienalis deles og ligeres (vasa brevia). Pancreashalen identificeres og dissekeres omhyggeligt fri fra milthilus. A. og vena lienalis deles og ligeres dobbelt. Arterien couperes først. Milten drejes så man igen ser ned på forfladen. De resterende kar i gastropleniske ligament deles og det avaskulære forreste blad i splenorenale ligament kan herefter deles og milten tages ud.
Der lægges ikke rutinemæssigt dræn (øger risiko for pancreasfistel). Efter specifik argumentation kan undtagelsesvis anlægges sugedræn under venstre diaphragma. Drænet skal fjernes dagen efter, hvis det er uproduktivt.
Miltbevarende operationer
1. Hæmostatikum: Der forsøges primært kompression + Surgicel, Lyostypt , Argonbeaming,
fibrinklæber eller TachoSil
2. Sutur af kapsellæsioner:
a. Sutur 2-0 eller 3-0 atraumatisk vicryl som madrassutur eller U-sutur.
b. Suturerne skal anlægges mindst 1 cm fra læsionen og så vidt muligt i miltens længdeakse eller diagonalt pga. miltens karforgrening.
c. Suturer kan efterlades lange for evt. omentsnipdække eller suturlinien kan dækkes med TachoSil.
3. Polresektion:
Er oftest kun teknisk muligt ved nedre pol.
a. Milten mobiliseres (jvnf. ovenfor) og milthilus frilægges, således at der kan påsættes karklemme.
b. Polarterien ligeres, og der fremkommer hurtigt en demarkationslinie.
c. Større kar ligeres, klipses eller koaguleres
d. Resektionsfladen dækkes med omentsnip, evt. TachoSil
4. Autotransplantation
Anbefales ikke pga. manglende evidens
Pneumokokvaccination
Splenektomerede patienter har en øget risiko for alvorlige pneumokok- og haemophilus infektioner og skal derfor tilbydes Pneumokokvaccination:
Kontraindikationer
Tidspunkt for vaccination
Vaccinationskort
Splenektomerede patienter udstyres med et vaccinationskort, hvoraf operationstidspunkt og tidspunkt for pneumokokvaccination fremgår. Dette kort skal udfyldes af den læge der er i ambulatoriet den dag, hvor patienten møder til vaccination.
Kortene findes i ambulatoriet.
Rekommandationer til splenektomerede patienter
Ved febrilia bør patienterne omgående påbegynde penicillinbehandling, hvilket i praksis indebærer, at patienterne har penicillin hjemme, hvorfor patienten må kontakte egen læge efter udskrivelsen.
Anbefalinger fra Statens Seruminstitut
Alle patienter skal informeres om, at de ca. 5 år efter splenektomi bør have foretaget bestemmelse af pneumokok-antistoffer. Dette sker via egen læge. Antistofsvaret vil fremkomme med rekommandation om evt. re-vaccination.
Se i øvrigt instruks om stumpe læsioner mod abdomen.