Enløbet stomi
Anvendes efter tyndtarmsresektion eller kolektomi, hvor umiddelbar rekonstruktion ikke er mulig.
Anlæggelse
Ileum deles med Stapler, hvorefter den orale ende føres ud i højre fossa iliaca - i elektive tilfælde svarende til præoperativ markering - (cirkulær incision i huden, korsformet incision i fascien og lateralt gennem m. rectus abdominis) og sikres midlertidigt med Allistang. Bugvæggen lukkes, og der anlægges steril forbinding. Stomien fashioneres med 3-0 Vicryl 3-punktssuturer, således at der efter krængning efterlades en 2-3 cm høj stomi.
Loop-ileostomi
Anvendes især som midlertidig aflastning efter rectumresektion, anlæggelse af ileoanal pouch, lukning af rektovaginal fistel eller sphincterrekonstruktion.
Anlæggelse
Cirkulær hudincision på præoperativt markeret sted, korsformet incision i rectusfascien, lateralt gennem m. rectus abdominis. Terminale ileum trækkes frem, hvorefter 3/4 af cirkumferensen incideres, således at orale del udgør langt den største del. Stomien lejres om muligt således at åbningerne ligger henholdsvis medialt og lateralt, for at patienten lettere kan se begge åbninger,hvilket letter stomiplejen. Anale ende sutureres subepidermalt med Vicrylknuder 3-0, hvorefter orale ende krænges og sutureres subepidermalt med 3-punkts suturer til en 2 cm høj stomi.
I forbindelse med ileoanal pouchanlæggelse lægges lille Hollisterstav under loop-ileostomien, (se instruks), medens dette ikke ved andre operationer med mindre der grundet adipositas er meget træk på stomien.
Lukning
Cirkulær incision omkring stomien, som frilægges intraperitonealt. Tarmen kan lukkes på to måder:
- Tarmen renses for hud og lukkes herefter fortløbende i et lag a m Davos. Skønnes dette at kunne forårsage stenose, foretages resektion af et par cm svarende til stomien, hvorefter der anlægges end-to-end anastomose
- Der indføres 80 mm GIA gennem åbningerne, og krøset holdes til side. Stapleren affyres og staplerlinien inspiceres for evt. blødning. Åbningerne fattes med Allistænger og TL stapler placeres på tværs under disse, således at toppen afskæres. Cave: stapling over tarmkrøseder kan medføre blødning.
Fascien lukkes med PDS. Den cirkulære hudincision adapteres med PDS tobaksposesutur subepidermalt.
Antibiotikaprofylakse som ved elektiv colonkirurgi.
Tilbage til top