Hæmorider er en meget hyppig sygdom/tilstand, der rammer en stor del af den danske befolkning. Sygdommen er oftest intimiterende, og selv ved ret udtalte hæmorider ses hyppigt spontan remision. Graviditet, obstipation og langvarig diarré er hyppige årsager til hæmorider og hæmoriderne remitere oftest når disse tilstande bringes til ophør.
Kun symptomgivende hæmorider bør derfor behandles. Særligt bør kirurgisk behandling reserveres til ptt. med betydende og vedvarende symptomer idet de operative behandlinger ofte er forbundet med væsentlige postoperative gener og indebære risiko for komplikationer.
Symptomerne kan være blødning, smerte eller hygiejniske problemer.
Definitioner
###TABEL_1###
Undersøgelse
Analinspektion, eksploratio rectalis, anoskopi, Ved colonsymptomer udføres undersøgelser efter gældende regler.
Behandling
Hæmoroide grad 1 Afføringsregulering med Husk 15 ml x 1-2 + rigelig væske.
Kløe: Kenalog salve eller supp. Proctosedyl i 3 uger
Gentagen blødning trods konservativ behandling:
McGivney ligatur
Hæmoroide grad 2 McGivney ligatur
Hæmoroide grad 3 McGivney ligatur eller hæmoroidektomi a.m. Milligan
Inkarceret hæmoroide Analgetika, afføringsregulering, senere hæmoroidektomi
Udtalte smerter: Akut eller subakut hæmoroidektomi
Perianalt hæmatom Akut incision i lokal anæstesi med evakuation af hæmatomet, såret lades åbent
Marisk Ekscision i lokalanæstesi. Fjernelse dog kun indiceret ved besværliggjort analtoilette
Operationsprocedurer
Ligatur a. m. McGivney
Præoperativt
Klyx 120 ml om morgenen. Udføres i ambulatoriet uden anæstesi.
Stensnitleje.
Welch-Allyn metalanoskop indføres og støttes af sygeplejersken.
Tangen føres gennem McGivney-apparatet (ladet med en elastik) og fatter en hæmoroide over linea dentata. (Fig. A). Dette må ikke udløse smerter.
Hæmoroiden trækkes ind i McGivney-apparatet (Fig. B).
McGivney-apparatet affyres, så elastikken efterlades svarende til hæmoroidens stilk (Fig. C-D).
McGivney-apparatet og anoskopet fjernes.
Der ligeres højst 2 hæmoroider i én seance.
Postoperativt
Observeres 1 time i ambulatoriet (Cave postop. vasovagalt tilfælde).
Ambulant kontrol
6 uger postoperativt, udspørges om symptomer.
Ved restsymptomer: anoskopi, evt. fornyet ligaturbehandling.
Hæmoroidektomi a.m. Milligan
Præoperativt: Faste fra midnat. Klyx 120 ml om morgenen.
1. Stensnitleje.
2. De 3 hæmoroidesøjler kl. 3, 7 og 11 (A) excideres medtagende 1-2 cm analhud og evt. marisker.
NB. En slimhindebro SKAL efterlades mellem excisionerne.
3. Hæmoroidestilken gennemstikkes med vicryl 2-0 (B) og hæmoroiden afklippes (C). Til sidst klippes ligaturen, med lang ende til traktion ved evt. senere blødning.
4. Hæmostasen sikres med ligatur eller el.koagulation.
5. Sårene efterlades åbne.
6. Anal spongostantampon.
Postoperativt
Udskrives med Husk 15 ml. dgl. Pt. informeres desuden om at tage tbl. Magnesia 500-1000mg 1-2 x dgl ved obstipationstendens
Sædebade, håndbruser eller bidet dgl. under indlæggelsen og i hjemmet.
Ambulant kontrol
6 uger postoperativt.
Udspørgen om symptomer.
Analinspektion og expl. rect. (obs. striktur).